,呼吸系统围手术期管理
总之,重视及合理进行骨科老年病人围手术期呼 吸道并发症的预防及管理,将明显提高骨科长期 卧床老年病人的生活质量,缩短患者的住院时间, 降低肺部感染发生率,减少住院患者的死亡率。
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谢
术中呼吸道管理
1.术中心理护理:手术室内应保持安静,医护人 员动作轻柔,避免对检测仪器的影响,避免谈论 与手术无关的话题。 2.合理的体位:对保持呼吸道通畅起到非常重要 的作用。 3.术中监护:老年人容易发生气道梗阻、误吸、 肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰,应选用 安全系数大, 对呼吸、循环影响较小, 又能满足 手术需要的麻醉, 密切观察病人呼吸、血压、心 率、脉搏、氧饱和度, 迅速处理。
术后呼吸道管理
监测:
术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、 呼吸深度外,要持续检测脉搏血氧饱和度 数值,使SpO2>95%。
术后呼吸道管理
术后合理的氧疗:
老年病人存在一定程度的低氧血症,术后氧疗最 为重要(≥3天),必要时面罩吸氧、呼吸机 NPPV通气或行有创机械通气。
术后呼吸道管理
保持呼吸通畅道:
人口老龄化的进展大 大加速了骨科疾病发 病率的进展。越来越 多的退行性疾病在骨 科中更为常见,接受 骨科手术的老年病人 也越来越多。
骨科老年病人的特点
1.大:年龄大,生理机能退行性改变,心肺功能 差,各器官代偿能力差; 2.弱:免疫功能下降,抗感染能力差; 3.多:合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿 病者较多; 4.卧:骨科疾病患者行动不便,常卧床。
引起肺部感染的因素
一,内源性因素: 1、呼吸系统功能的减退,及患有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统的疾病:糖尿病、心功能不全、 脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯:吸烟酗酒
引起肺部感染的因素
二、误吸:口咽部定植细菌的误吸
引起肺部感染的因素
三、外源性因素 1、环境因素:人员多,病人多,不通风 2、交叉感染:医患之间,患患之间,共用仪器 3、侵袭性操作因素:手术插管(引起喉头水肿, 不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥,肺张力降 低不利于排痰)、吸痰 4、卧床(坠积性肺炎)、疼痛(患者不敢咳嗽)、 肺栓塞等因素。
湿化呼吸道,定时翻身拍背、深呼吸有效 排痰、体位引流、适时吸痰。
术后呼吸道管理
有效止痛:
疼痛可引起胸廓运动减弱,通气减少,造成限 制性通气障碍,故医护人员应重视病人的疼痛 及不适主诉,及时解除或减轻不适,避免病人 因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积 聚。 首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物,若选 用对呼吸系统有抑制的药物,应鼓励患者咳嗽、 深呼吸等训练
Perioperative management is essential to the success of the surgery. ----B. Terry Campbell
术前呼吸道管理
术前: 1.入院戒烟; 2.防止诱发呼吸道疾病; 3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。
术前呼吸道管理
4.呼吸功能的锻炼: 缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼:深吸气----屏住呼吸---用力咳嗽(每日三次,每次不少于5分钟)。 5.呼吸状况的评估: 术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病 史、症状、体征、辅助检查, 对肺功能检查结果 进行细致的分析, 提出术前准备, 术中术后的监 护和护理措施。
19-29%
老年病人的呼吸道特点
长期吸烟或肥胖 活动量下降,膈肌活动 幅度降低,肺活量及肺 功能下降 常合并慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿、支气管 哮喘及肺间质纤维化 气道顺应性差,反应性 高,易发生气道痉挛 气道IgA分泌量下降,纤 毛粘液转运系统和吞噬 细胞等局部免疫防御功 能减弱 胸壁弹性差, 气道狭窄, 肺泡表面积减少, 弹性纤 维改变
术后呼吸道管理
口腔护理:
保持口腔清洁,湿润,漱口,避免口腔细菌下 行继发感染。
术后呼吸道管理
积极治疗肺部感染:
注意病人体温、痰液的变化,肺部听诊有无湿 罗音,一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感 染征象,及时留痰标本做细菌培养、药敏试验, 保证抗生素的有效性,保持呼吸道的通畅。Βιβλιοθήκη 术后呼吸道管理 心理指导:
术后要经常深人病房, 了解病情,询问术后感 受如何,耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽 排痰,嘱病人术后加强营养,早期下床活动, 并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术 后的康复、预防并发症的发生有重要意义,使 病人配合治疗。
雾化吸入的优点
直接作用于气道 全身性吸收量少 可同时吸入几种药物 不含防腐剂,刺激性小 对病人吸入配合度要求低 同时还可湿化气道
老年病人的 呼吸道特点
手术、麻醉打击
肺部感染
术后疼痛、卧床
术后肺部感染的后果
肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加住院费 用,延长住院周期→最好结果 肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→最坏结 果 肺部感染→内固定物感染→二次手术取出,翻修 手术→灾难性的后果
呼吸道管理的意义
为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量,缩短 患者的住院时间,降低肺部感染发生率,减少住 院患者的死亡率,加强老年病人的呼吸道管理显 得十分重要。
渝州正骨
围手术期管理
骨科老年病人围手术期护理
随着生活水平的提高及社会老龄化,骨科疾病如 颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松, 困扰的人群越来越多,目前全世界长期忍受疼痛 困扰的人群中,最常见的病因是骨骼肌肉系统疾 病。
65岁以上人群中所患的慢性疾病,关节疾病占 1/2, 腰痛占第二位; 50岁以上的妇女因骨质疏松而并发的骨折发生率 也骤增到40%以上; 在发展中国家中,估计未来十年因交通事故及战 争而致严重创伤将耗用全部医疗支出的25%; 世界人口正在走向老龄化,这种发展趋势必将使 骨骼肌肉系统疾病的发病率进一步增高。
骨科老年病人术后常见并发症
1.呼吸系统并发症:肺部感染 2.褥疮 3.深静脉血栓、肺栓塞 4.泌尿系统并发症:尿潴留、泌尿系感染 5.心脑血管并发症:脑梗、心梗、脑出血 6.消化系统并发症,如便秘等
以上并发症中,肺部感染为老年病人围手术期 最常见的并发症。
文献报道老年病人大中型骨科手术后 肺炎发生率为: