? 当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家 的使用说明，仅用于干燥的双手（ IB）。不要联合 应用外科刷手和酒精类揉搓剂外科揉搓手（ II）。
? 当用酒精类揉搓时，在整个手消毒过程中应用足够 的消毒剂量湿润双手和前臂（ IB）。
? 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂 应彻底干燥（ IB）
?手术2小时以后，35%的手套证实是有破损的 ?双层手套仍有可能破损，且4%在术后未被发现
手部皮肤问题的危害性
? 洗手依从性降低 ? 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌、Gˉ
杆菌；医院感染，SSI增加 ? HIV、HBV、HCV职业暴露风险增加
医护人员手部皮肤损伤情况
美国骨科年会和外科年会 调查 骨科：22% 外科：34% 护士调查 AORN：75%
三重屏障
? 定义：在手术过程中，病原微生物进入人体， 必须通过两道屏障，第一道是手套，第二道 是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。
WHO推荐的外科手消毒方法
? 如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手（II）， 最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢 （II）。
? 水池应设计合理，减少发生水的飞溅（II）。 ? 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯（II），禁止戴假
指甲（IB）。 ? 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。
速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果（IB）。 ? 如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之
前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒（II）
WHO推荐的外科手消毒方法
? 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手 和前臂的时间为 2—5分钟。没有必要长时间刷洗 （如10分钟）（IB）。
含有大量的护肤成分 微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生；而在
手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当 具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。
WHO手卫生规范
外科洗手 ? 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 ? 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 ? 持久活性
?18%（5%—82%）的手套在术后都有很小的破损，超过80%未被外科 医生发现
选用外科手消毒剂的原则
? 选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关 规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有 持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明 进行。
? 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接 受。在决定购买之前，应评估产品的出液器 功能。
理想的外科洗手液
? 含有广谱、快速、高效的皮肤消毒剂 ? 消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性 ? 具有持 ? 常居菌
肥皂与水
? 用肥皂和水洗手能满足绝大多数日常活动的 需要
醇基洗手产品
? 醇基洗手产品解决时间和洗手设施受限制的 问题
抗菌洗手液
? 卫生手卫生去除和杀灭暂居菌和常居菌
外科手消毒的主要目的
? 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 ? 将常居菌减少到最低程度。 ? 抑制微生物的快速再生。
外科洗手与手消毒
“Clean Care is Safer Care”
? clean hands清洁手（卫生手） ? clean practices清洁操作（安全注射） ? clean products清洁产品（血液） ? clean environment清洁环境（水） ? clean equipment清洁设备（一次性医疗用品）
AORN手卫生指南（2012）详解
新规范核心理念
? 先决条件：手卫生需对医护人员没有伤害。 ? 出水龙头的水温控制在40.6℃至48.9℃。 ? 建议在新设施或重新装修时采用非手触式水
龙头和取液器。 ? 抽取纸巾时需避免再次污染。 ? 合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或
其他有创性操作的场合。
?手术室护士的手部皮肤问题 更严重
?洗手频率、洗手液、手套是 手部皮肤破损的主要因素
如何保护第二道屏障
? PH符合人体皮肤环境 ? 含有大量润肤剂和保湿剂 ? 由自然原材料当中提取，长期使用对人体无
害 ? 弱酸性可以收缩毛孔，加快皮肤屏障的形成，
提高抗菌活性
洗必泰提供持续抗菌的第三道屏障
? 洗必泰小管周围无细菌生长
洗必泰醇——6小时持续抑菌作用
洗必泰提供持续抗病毒的第三道屏障
? 低浓度葡萄糖酸洗必泰即可是HIV灭活 ? 洗必泰能很好对抗G+及G－细菌，同时有效
灭活HIV及HBV
选择洗手液需考虑因素
? 安全（容量不能超过 1.2L） ? 用途、使用方便 ? 对皮肤刺激小（ PH值与皮肤接近，滋润保护皮肤） ? 气味、颜色 ? 持久活性（添加 CHG作为持续作用成分） ? 与其他产品兼容 ? 病人及医护人员的评价 ? 有效性（FDA认证） ? 价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后
? 当使用酒精性免洗手消毒液进行标准外科手 消毒时，需根据厂家说明执行操作。
对于手卫生设施的建议
? 抽取纸巾时需避免再次污染。 ? 长期持久的使用酒精性免洗手消毒剂可以有
效的降低多重耐药菌感染。 ? 合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或
其他有创性操作的场合可增加使用的方便性， 提高依从性。这些区域包括护士台、麻醉机、 休息室、控制台、每个手术室外。
推荐Ⅰ：对于医护人员双手的要求：
? 所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮 肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情 况。
? 医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不 应当直接接触病人进行操作。
? 医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。 ? 指甲修剪应当在进入限制区前进行。 ? 在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。 ? 在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。 ? 在洗手前，手表和手镯需要被移除。
推荐Ⅱ：洗手流程需标准化
? 当采用流动水加皂液洗手，洗手时间至少15 秒。
? 当手部没有明显肉眼污染时，可采用酒精性 揉搓剂进行手消毒，并揉搓至干。
推荐Ⅲ：外科洗手方法的建议
? 医护人员在外科手术或有创操作戴无菌手套 前需执行外科手消毒。
? 采用抗菌皂液外科手揉搓或酒精性免洗手消 毒液（证明具有持久残留活性并且符合美国 FDA标准适用于外科手消毒）两种方法都是 被认可的。