激
•支配气管、支气管及食
管的迷走神经感觉纤维
•隔神经感觉纤维等
痛胸
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分 接受相同脊神经后根的传入神 经支配，则来自内脏的痛觉冲 动到达大脑皮质，除可产生局 部疼痛外，还可出现相应的体 表疼痛感觉，称为放射性疼痛
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤
胆绞痛放射到右肩背
三、临床表现
胸壁病变 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他
3.1胸壁病变
胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。
肋间神经炎: 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以 脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。
流行性胸痛: 多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸 腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、 啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。
胸痛
Chest Pain
病因
主要内容
发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断
一、病因
常见的病因有以下几类：
炎症性疾病 内脏缺血 肿瘤 机械压迫和刺激及损伤 自主神经功能失调 风湿免疫性疾病 其他
1.1炎症性疾病
胸壁炎性感染 带状疱疹 皮下蜂窝织炎 流行性胸痛和胸壁软组织炎 肋软骨炎 肋间神经炎 肩关节周围炎症等
非化脓性肋软骨炎（Tietze病）: 好发于第1-4肋软骨，局部增粗， 隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。
带状疱疹: 常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹， 继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈 刀割样剧痛或灼痛。
3.2心血管疾病
冠心病
心ห้องสมุดไป่ตู้痛
肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢； 当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛； 常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状； 右心导管造影可确诊。
3.4其他
腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典 型的腹部体征； 亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛， 疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦 音； 肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现； 胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可 消失，称为胆心综合征。心电图、B超等检查有利于鉴别
急性心包炎
可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性； 多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂； 体检可发现心包摩擦音。
法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴有
相应各类疾病征象。
心血管疾病
二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘 洛尔（心得安）可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于10%健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。
心血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外膜而呈突发胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸 及体位变化加重； 病人呈休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣 还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。
心血管疾病
其他
肥厚性心肌病
常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等； 多在劳累后发生； 心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波； 超声心动图可确诊。
阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确 界限，病人常用手掌指示部位
向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指 常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发 用硝酸酯制剂及休息后消失
急性心肌梗死
剧痛、持久的胸骨后绞痛 可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变 多无明显诱因，硝酸酯制剂无效
1.7其他
腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤 胃酸反流性食管炎 颈、胸椎骨质增生 椎间盘变性后凸 肋间肌劳损等
二、发病机制
• 炎症
• 外伤
• 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 组织内所产生的 各种化学物质或 组织张力
•肋间神经感觉纤维
刺 •脊髓后根的传入纤维
•支配心脏及主动脉的感
觉纤维、
自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征， 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸 的体征。
呼吸系统疾病
纵隔气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致； 纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过 速，颈部及前胸部可出现皮下气肿； 常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。
肺栓塞与肺梗死 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状； 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌， 疼痛可向颈及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。
呼吸系统疾病
肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛随呼吸和咳嗽而加剧； 伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。
3.3呼吸系统疾病
胸膜炎与胸膜痛
纤维素性胸膜炎
各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜
炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸
加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；
隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴 有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；
渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。
1.4机械压迫和刺激及损伤
气胸 纵隔气肿 主动脉瘤侵蚀胸骨 夹层动脉瘤外膜膨胀 气管、食管内异物的刺激 胸部外伤等
1.5自主神经功能失调
过度换气综合征 贲门痉挛 心脏神经官能症等
1.6风湿免疫性疾病
痛风 皮肌炎 硬皮病 颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征 肩关节病变 胸肌痛等
胸腔内脏感染 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等
腹腔内脏感染 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等
1.2内脏缺血
冠心病 心绞痛 急性心肌梗死
肥厚性心肌病 肺梗死 肺栓塞 脾栓塞 主动脉瓣狭窄及关闭不全 二尖瓣脱垂
1.3肿瘤的压迫或浸润
原发性肺癌 纵隔肿瘤 骨髓瘤 白血病等