热电厂热控工作票
编号：
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。

年月日时分至年月日时分
5、工作条件（装置及回路停运或不停运、停电或不停电）：
6、需要其他专业配合的内容：
7、注意事项（安全措施）：
工作票签发人：签发日期年月日时分
8、补充安全措施（工作许可人填写）：
9、工作许可：确认本工作票1～8项
许可工作时间：自年月日时分至年月日时分工作许可人：工作负责人：值长：
10、其他事项：
11、工作人员变动情况：
（1）原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
（2）原工作班人员离去，增加为工作班成员
工作负责人：年月日时分
12、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
13、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人：工作许可人：
14、备注：
热电厂锅炉热力机械工作票
编号：
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。

自年月日时分至年月日时分
工作票签发人：签发日期年月日时分
6、收到工作票时间：年月日时分
运行值班负责人：工作负责人：
7、工作许可：确认本工作票1～6项
许可工作时间：自年月日时分至年月日时分
工作许可人：工作负责人：值长：
8、其他事项：
9、工作人员变动情况：
（1）原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
（2）原工作班人员离去，增加为工作班成员
工作负责人：年月日时分
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：年月日时分
11、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人：工作许可人：
12、备注：
热电厂化水热力机械工作票
编号：
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。

自年月日时分至年月日时分
工作票签发人：签发日期年月日时分
6、收到工作票时间：年月日时分
运行值班负责人：工作负责人：
7、工作许可：确认本工作票1～6项
许可工作时间：自年月日时分至年月日时分工作许可人：工作负责人：值长：
8、其他事项：
9、工作人员变动情况：
（1）原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分（2）原工作班人员离去，增加为工作班成员
工作负责人：年月日时分
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
年月日时分
11、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人：工作许可人：
12、备注：
热电厂汽机热力机械工作票
编号：
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人。

自年月日时分至年月日时分
工作票签发人：签发日期年月日时分
6、收到工作票时间：年月日时分
运行值班负责人：工作负责人：
7、工作许可：确认本工作票1～6项
许可工作时间：自年月日时分至年月日时分
工作许可人：工作负责人：值长：
8、其他事项：
9、工作人员变动情况：
（1）原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人：年月日时分
工作许可人：年月日时分
（2）原工作班人员离去，增加为工作班成员
工作负责人：年月日时分
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人：工作许可人：
年月日时分
11、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人：工作许可人：
12、备注：
热电厂电气第一种工作票
编号：
1、工作负责人(监护人)：____ ___ ____ 班组：__________
工作班人员（不包括工作负责人）：
共__ __人。

2、工作内容、工作地点及工作任务：
3、计划工作时间：自____年____月____日____时____分至__ 年____月____日____时____分
5、许可开始工作时间：年____月____日____时____分
工作许可人：___________ 工作负责人：__________
6、工作票延期，有效期延长到：______年____月____日____时____分
工作负责人：___________ 值班员：___________
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更为工作负责人
工作票签发人：工作许可人：
__ _ __年____月____日____时____分
8、工作终结：全部工作于_____年____月____日____时____分结束。

工作班人员已全部撤离，现场均已清理完毕。

接地刀闸共_____组已打开。

工作负责人：__________ 工作许可人：
9、备注：
热电厂电气第二种工作票
编号
1、工作负责人(监护人)：___ __ ___ 班组：____________
工作班人员（不包括工作负责人）：________ ___________ _______ __ __共人
2、工作任务：
3、计划工作时间：自__ _年____月____日____时___分至____年____月____日____时
___分
4、工作条件（设备停运或不停运、停电或不停电）：
5、注意事项（安全措施）：
工作票签发人：___________
6、许可开始工作时间：______年______月______日______时______分
工作许可人（值班员）：工作负责人：值长：
7、工作票延期至：______年______月______日______时______分
工作许可人：工作负责人：
8、工作班人员变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人
工作票签发人：工作许可人： ____年____月____日___时___分
9、工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。

工作负责人：工作许可人：
10、备注：
热电厂一级动火工作票
单位（车间）：编号：
1、动火工作负责人：班组：
2、动火执行人：
3、动火地点及设备名称：
4、动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：
5、动火方式（可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等）：
6、申请动火时间：自年月日时分至年月日时分
7、运行应采取的安全措施：
8、检修应采取的安全措施：
动火工作票签发人签名：
签发日期：年月日时分
安监部门（安环办）负责人签名：
发电厂（生技部）负责人签名：
9、确认上述安全措施已全部执行。

动火工作负责人签名：运行许可人签名：
许可时间：年月日时分
10、应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。

动火执行人签名：动火工作负责人签名：
动火工作负责人签名：动火部门负责人签名：
安环办负责人签名：生技部负责人签名：
许可动火时间：年月日时分
11、动火工作终结：动火工作于年月日时分结束，材料、
工具清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作
已结束。

动火执行人签名：消防监护人签名：
动火工作负责人签名：运行许可人签名：12、备注：
（1）对应的检修工作票编号（如无，填写“无”）：
（2）其他事项：
吊装安全作业证
高处安全作业证
编号：
受限空间安全作业证
编号：
断路安全作业证编号：
盲板抽堵安全作业证□加盲板□拆除盲板编号
动土安全作业证
编号：。