视诊
n 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） n 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静
脉怒张 n 软组织有无肿胀和淤血 n 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 n 有无包块，颜色如何 n 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 n 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 n 局部包扎和固定情况 n 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形
Dugas征：正常人肘部贴近胸 壁时，手掌能可触及到对侧肩 膀。有肩关节前脱位时患侧上 肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手 掌不能摸到健侧肩峰，若以手 掌触摸健侧肩峰时，则肘部不 能贴近患侧胸壁，是为阳性。
其它关节特殊试验
项目 Dugas征 Hamilton征（直尺试验） 腕伸肌紧张试验（Mill征） Hüter三角 Finkel-stein试验 腕关节尺侧挤压试验
方法及意义 肩关节脱位 肩关节脱位 肱骨外上髁炎 肘关节脱位 尺骨狭窄性腱鞘炎
Finkel-Stein试验：芬克斯坦征 又称为握拳尺偏试验：患者 拇指屈曲握拳,将拇指握于掌 心内.然后使腕关节被动尺偏, 引起桡骨茎突处明显疼痛为 阳性征,主要见于桡骨茎突狭 窄性腱鞘炎。
臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头 肌收缩，肘关节伸直。
膝腱反射：患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关 节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面 ，以免影响反射性
运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四 头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成
跟腱反射：检查者以叩诊锤叩击跟腱（在跟腱保持紧张的 时候），反应为腓肠肌收缩（即足背伸）。该反射区属 于自然存在的肌腱反射，代表着神经功能的状态。如果 是上位神经（脑部、颈椎、胸椎水平脊髓）有问题，间 盘压迫脊髓或脑出血、脑梗，跟腱反射会比较活跃或亢 进；如果是腰椎神经根压迫，或者是周围神经病变的时
Trendelenburg征(单足站立试验)：在 正常情况下，用单足站立时，臀中小 肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身 体平衡，如果站立侧患有先天性髋关 节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨 盆不但不能抬起，反而下降，为单足 站立试验阳性。
膝关节特殊试验
项目 浮髌试验 McMurray试验 抽屉试验 内外加压试验
腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧
直腿抬高试验原理
健肢抬高
下肢未抬起
肩上型
患肢抬高
腋下型
股神经牵拉试验：检查时病人需俯卧位，屈膝90度然后髋关 节被动过伸，阳性表现是产生股前部或腹股沟区疼痛。
骨盆特殊试验
项目 骨盆挤压分离试验
4字试验 床边试验 伸髋试验
方法及意义 骨盆骨折、骶髂关节病变
骶髂关节病变 骶髂关节病变 骶髂关节病变
跟腱反射
肱二头肌腱反射：（传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓 5.6.7，传出神经为肌皮神经）检查者用拇指按拄肘关节 稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂 屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
肱三头肌腱反射：系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收 缩反应。其反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导。 检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前
浅反射
反射 方法
上腹部反射 中腹部反 下腹部反射
较锐物从腹外 侧沿肋缘下向
上快速划过
自腹中部外侧 快速向脐孔方
向划过
从腹下部向耻 骨联合快速划
过
提睾反射 轻划股内侧
肛门反射
轻划肛门附近 皮肤
足底反射 轻划足底外侧
表现
上腹壁收缩 中腹壁收缩 下腹壁收缩
同侧睾丸上提 外括约肌收缩 足趾和足跖屈
肌肉 神经 定位
腹横肌 肋间神经 胸7～8
腹斜肌 肋间神经 胸9～10
腹直肌 肋间神经 胸11～12
提睾肌
生殖股神 经
腰1～2
肛门括约肌 肛尾神经 骶4～5
屈趾肌 坐骨神经 骶1～2
深反射
• 肱二头肌腱反射 • 肱三头肌腱反射 • 桡骨膜反射 • 膝腱反射 • 跟腱反射
肱二头肌反射
肱三头肌反射 桡骨骨膜反射
膝反射
量诊
n 肢体长度测量，骨性标志点 n 肢体和关节周径测量 n 肢体轴线测定 n 关节运动角度测量 n 畸形疾患的测量
关节测量方法-中立位零度法
骨科相关的神经系统检查 感觉检查
• 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉
• 深感觉 关节觉 位置觉
复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉
项目
床边试验：患者仰卧，医者将其移至检 查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的 腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸， 同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之 尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这 样使骨盆产生前后扭转的力。
骶髂关节 4字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧
下肢以"4"字形状放在伸直下肢近膝关节处， 并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴
触诊
n 压痛：部位、深度、范围、程度和性 质
n 各骨性标志有无异常 n 有无异常活动及骨擦感 n 局部温度和适度，双侧对比 n 包块：部位、硬度、大小、活动度、
与邻近组织关系、波动感 n 肌肉有无痉挛或萎缩 n 与骨科相关的神经系统检查：感觉、
运动、反射、自主神经
叩诊
n 主要检查有无叩击痛 n 轴向叩击痛（传导痛） n 棘突叩击痛 n 脊柱间接叩痛 n 神经干叩击征（Tinel征）
Thomas Sign
正常 异常
患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双 手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此 侧有病变。
正常
（儿童
直腿抬高加强
患肢
直腿抬高
坐骨神 经痛！
健肢
健侧直腿抬高
髓核突出方向与姿势关系
病理反射
名称
方法
表现
Hoffmann征 Babinski征
前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧 弹拨中指指甲
锐器在足底外侧缘，自后向前快速划 过
拇指和其他各趾迅速屈曲
Mu趾背伸，外展余趾呈 扇形分开
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
Mu趾背伸
Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤
膝关节压痛点
浮髌试验：患腿膝关节伸直， 放松股四头肌，检查者一手 挤压髌上囊，使关节液积聚 于髌骨后方，另一手食指轻 压髌骨，如有浮动感觉，即 能感到髌骨碰撞股骨髁的碰 击声；松压则髌骨又浮起， 则为阳性。
抽屉试验
内外加压试验
回旋挤压试验（McMurray试验）：嘱患者仰卧， 先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手 握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋， 左手在腓侧推挤使膝关节内翻，在此外旋内翻 力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果 内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。 按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋外翻 的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如 两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
Babinski征：传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细 胞-腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体
束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、 脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血 糖休克等。
肢体长短不等的步态 1.长肢（左侧）屈膝步态； 2.短肢（左侧）马碲步态
剪刀步态
股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩 跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1－5）
骨科体格检查
按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验
骨科体格检查注意事项
n 充分暴露 n 双侧对比 n 动静结合 n 指示引导 n 系统检查与局部检查相结合 n 客观检查与主观症状相结合 n 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 n 外固定时检查感觉、血运及固定情况 准确的结果判断
听诊
n 弹响和摩擦音 n 骨传导音 n 肢体血流杂音
动诊
n 主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位0度法）
n 被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、 侧方挤压等
n 异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动范围减小 3. 关节运动范围超常 4. 假关节活动
椎间孔挤压试验 脊神经根张力试验
前屈旋颈试验
胸腰椎特殊试验
项目
方法及意义
拾物试验
腰大肌挛缩
Thomas征
腰椎结核、髋关节病变
（儿童）腰部伸展试验
结核、椎弓崩裂
直腿抬高（患侧、健侧加强）
椎间盘突出
鞠躬试验（Neri）
坐骨神经受压
股神经牵拉试验
股神经（L3/4）
拾 物 试 验
将一物品放在地上， 令患者拾起。脊椎 正常者可两膝伸直， 腰部自然弯曲，俯 身将物品拾起；如 患者先以一手扶膝、 蹲下、腰部挺直地 用手接近物品，屈 膝屈髋而不弯腰的 将物拾起，此即为 拾物试验阳性。
方法
躯干
颅顶—尾骨端
上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）
上臂
肩峰—肱骨外髁
前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）
下肢
髂前上棘（脐）—内踝尖
股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁
胫骨
膝关节内侧缝—内踝间
腓骨
腓骨小头—外踝
骨科相关的神经系统检查 运动检查
• 肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 • 肌力评级标准
Mu趾背伸
Rossolimo征