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查房
护理诊断
P1.焦虑 紧张---与环境陌生及担心胎儿， 手术有关 P2 舒适改变(疼痛 腹胀)—与手术有关 P3有感染的危险—与手术有关 P4知识缺乏—与初次妊娠有关
P1.焦虑 紧张---与环境陌生及 担心胎儿，手术有关
1. 热情接待病员，耐心介绍医院环境及主管医 护人员。讲解相关疾病及手术知识。加强护患 沟通，尽量解答病人提出的问题，做到语气轻 柔，态度和蔼，用词准确，加强患者对医护人 员的信任。 2. 严密观察宫缩，胎心音，阴道流血流液情况。 进行各项操作时，动作熟练迅速，同时做好相 应的解释工作。 3. 迅速做好各项术前检查及准备，同时向病员 讲解手术的必要性及术前的各项注意事项
✓ 初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳
结论：权衡利弊，
自行决定是否母
乳喂养
风险
益处
HBV感染对胎儿及新生儿的影响
1. 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 2.HBV的母儿垂直传播
(1)宫内传播 (2)产时传播： (3)产后传播：母乳传播、密切接触， 如唾液等
孕前预防措施
1. 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙 肝人群
1. 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 2.HBV的母儿垂直传播
(1)宫内传播 (2)产时传播： (3)产后传播：母乳传播、密切接触， 如唾液等
拓展：母乳喂养与垂直传播
✓ 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳 喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些
✓ 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破 损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对 其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播 率
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高 ➢孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 ➢孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对 醛固酮灭活↓） ➢分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓）
抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
P2 舒适改变(疼痛 腹胀)— 与手术有关
1. 取舒适卧位（麻醉术后去枕平卧6小时后）， 及时系腹带，减轻伤口张力。将尿管，输液管 道固定好，以防活动时牵引而疼痛。
病 史资料
既往史： 个人史： 辅助检查：
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相关知识回顾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠合并病毒性肝炎 是产科常见的传染病，对母婴的
影响均较大，日益受到重视，特别是近 年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展 深入，从而使该病对母婴的影响，如母 婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等 方面更受到关注。
妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为 0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病 率较高。
乙型肝炎产科处理
1、孕早期： 积极治疗，病情重者－好转后人流 2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠
➢监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理
➢并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 ➢检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常
乙型肝炎产科处理
3、一般处理 ➢休息 ➢营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 ➢避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 ➢ 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢 等
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠 卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
➢ 1、6个月各再注射10μg
效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认
妊娠合并病毒性肝炎 护理查房
病 史资料
姓名：xx 性别：女 年龄：25岁 民族：汉族 诊断 ： G1P0 40 W 孕 病毒性肝炎 入院时间：2019 年5月 24日08时10分 主诉：停经40周，阴道见红3小时。
现病史： 于 2019 年5月 24日11时10分 在持硬麻醉下行剖宫产术， 手术顺利，取出一活男婴。 术毕于11时35分回病房。
乙型肝炎产科处理
5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化
➢ α干扰素 ➢ 核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长
治疗指征：
➢ HBV复制：HBeAg及HBV DNA均阳 性
➢ 血清ALT异常
乙型肝炎产科处理
6.分娩期及产褥期
➢ 分娩前肌注vitK1, 20－40mg/d,备新鲜血； ➢缩短第2产程； ➢防止产道损伤及胎盘残留； ➢胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血； ➢重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠，以剖 宫产为宜； ➢产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒 硝
– 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 – 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs
阳性率高达90%，无一人感染HBV
2. 加强乙肝病毒携带者孕前咨询
– 孕前进行HBV筛查 – HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-
DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBVDNA水平下降后再考虑妊娠
新生儿出生后：联合免疫
重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出 血
HBV感染对孕妇的危害
2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的
重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高
在肝功能衰竭的基础上，以凝血 功能障碍所导致的产后出血、消化 道出血、感染等为诱因，最终导致 肝性脑病和肝肾综合症
HBV感染对胎儿及新生儿的影响