椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。

6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。

9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。

9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

12、术后将患者送回，注意保护头部。

用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2优韧宁1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管4、特殊器械（c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好& 与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。

注意：用巾钳固定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗泵，注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台下连接11、定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视尖刀切口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取岀导引棒，依次连接泵接头，白密封圈，镜头进入孔。

12、射频：止血和消融半游离组织13、蓝钳：咬断和夹取游离组织14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。

15、磨钻：打磨骨头与软组织16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板，后前椎板。

17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核，确保下步顺利进行。

18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进入椎管，此时泵的压力需调小。

20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的外围。

21、探针与射频配合确定髓核位置。

22、抓钳：用于抓取增生的髓核。

有齿与无齿，均可使用，有齿力道较大。

23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可用力挤压标本。

24、射频消融游离组织，止血。

25、去除切口水，切口用甲强龙1支。

腹腔镜下次全子宫切除术的手术配合18，器械清洗打包巡回护士10. 按手术安全核查表核查病人 11. 建立静脉通路12. 再次检查所需物品是否齐全 13. 与洗手护士清点物品并记录14. 全身麻醉插管前，迅速放置膀胱截石位，将患 者双上肢束缚于体侧 15. 协助消毒铺单6、 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、 电凝线、超声刀等7、 调节好各种仪器的正常使用功率。

8、 根据手术需要调整体位9、 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、 及时供给台上所需物品11、 气腹一般压力为12 mm Hg ，从小流量开始。

患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

用物准备1、 包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套2、 器械；lc 包，子宫旋切包，阴式子宫包3、 常规用物；吸引器连接管 2个，优韧宁（3 小, 1 中）11号刀片，保护套，5ml,20ml 注射器，12号导 尿管，引流袋2，石蜡油，备棉球，小纱布，病理袋 4特殊用物；扁管，粘连平5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧双极脚踏放助手侧洗手护士28、 术前擦拭无影灯，手术间台面 29、 检查所需仪器性能30、 检查无菌包及特器（子宫旋切包、阴式子宫包） 31、 腹腔镜特殊器械（超声刀 、双极） 32、 特殊缝线（9027、微乔4 ）33、 准备无菌器械台34、 提前20 min 洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中 浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗 35、 检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通畅36、 与巡回护士清点物品37、 摆好膀胱截石位后进行麻醉，会阴及腹部常规 消毒铺巾。

暴露消毒宫颈，导尿，置入举宫器。

38、 冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套， 气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并 固定好，测试吸引装置39、 递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm 弧形切口， 用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔 岀气腹针后递术者10 lnm 套管穿刺器，在脐上约 5cm 穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管。

40、 在反麦氏点处做1.2 cm 纵向切口（第二切口），插入1.2cm 套管穿刺器。

递双极或吸引器或分离钳 41、 取右侧麦氏点，做0. 5 cnl 纵向切口（第三切口 ）， 递超声刀、电凝针等器械，42、 在脐轮下缘水平向右旁开12cm 处，做0.5cm 纵向切口，置入0.5cm 套管穿刺鞘，递分离钳 16，助手将举宫器牵向患者右侧，暴露左侧韧带及 附件，用双极电凝，超声刀切断左输卵管峡部， 卵巢韧带及圆韧带，同种方法处理右侧。

电凝 切开双侧阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱腹膜返 折，暴露双侧血管。

用套扎线在子宫峡部套扎1 道，经阴道取岀举宫器后收紧，再套扎2道。

与右下腹切口置入电动旋切器， 将子宫粉碎取出， 直至结扎线上方1cm 处，用双极电凝加固电凝 残端双侧子宫血管及宫颈管腔，用生理盐水冲 洗盆腔，检查残端无出血，盆腔推入粘连平 1支，用吸引器通条推入，放引流管 17,清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧腹腔镜下肺癌根治术的手术配合1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.五官科（鼻镜）手术的手术配合腹腔镜下全子宫切除术的手术配合巡回护士洗手护士1. 按手术安全核查表核查病人 1.术前擦拭无影灯，手术间台面2. 建立静脉通路 2.检查所需仪器性能3. 再次检查所需物品是否齐全 3.检查无菌包及特器（持针器、阴式子宫包）4. 与洗手护士清点物品并记录 4.腹腔镜特殊器械（超声刀、双极、杯状举宫器）5. 协助患者摆放膀胱结石位，全身麻醉插管后， 5.特殊缝线（微乔4微乔1备微乔0 ）将患者双上肢束缚于体侧 6.准备无菌器械台6. 协助消毒铺单7.提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液7. 连接台上递下的光缆、气腹管、冲洗吸引管、中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗电凝线、超声刀等8.检查器械性能，如用注射器测试气腹针是否通8. 调节好各种仪器的正常使用功率。

畅9. 根据手术需要调整体位9.与巡回护士清点物品10.密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设10.摆好膀胱截石位后进行麻醉，会阴及腹部常规备运作情况消毒铺巾。

暴露消毒宫颈，导尿，置入杯状举11.及时供给台上所需物品宫器。

12.气腹一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。

11.冷光源光束、摄像头、超声刀套无菌保护套，气腹管、吸引管、超声刀，单极，双极连接并患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

固定好，测试吸引装置12.递手术尖刀，在脐窝下或上缘做1cm弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，拔用物准备岀气腹针后递术者lnm套管穿刺器，在脐上约1、包布；剖腹包，中单，手术衣，大碗，腿套5cm穿刺处穿刺，将预热的镜头放人套管。

2、器械；lc包，阴式子宫包，纸塑包装持针器（备13.在反麦氏点处做1cm纵向切口（第二切口），插入子宫包，子宫旋切包）1cm套管穿刺器。

递双极或吸引器或分离钳3、常规用物；吸引器连接管2个，优韧宁（3 小, 114.取右侧麦氏点，做0 • 5 cnl纵向切口（第三切口），中）11、15（23）号刀片，保护套3个，5ml,20ml递超声刀、电凝针等器械，注射器，12号导尿管，引流袋2,石蜡油，备棉球，15.在脐轮下缘水平向右旁开12cm处，做0.5cm纵小纱布，病理袋，向切口，置入0.5cm套管穿刺鞘，递分离钳4特殊用物；扁管，粘连平16.助手将举宫器牵向患者右侧，暴露左侧韧带及5、仪器摆放；单极，超声刀脚踏放主刀侧附件，用双极电凝，超声刀切断左输卵管距子双极脚踏放助手侧宫1cm，卵巢韧带及圆韧带，同种方法处理右侧。

电凝切开双侧阔韧带前后叶腹膜，剪开膀胱腹膜返折，暴露双侧血管，超声刀断血管，检查残端有无岀血。

用电凝钩逐层切开宫颈周围疏松组织，将子宫从阴道脱岀，子宫较大时，用刀片（15、23号）将子宫切小段取出（或者将子宫旋切粉碎取出-同筋膜子宫切除）小纱布塞进无菌手套做成小老鼠样塞入阴道，冲洗盆腔，检查盆腔有无出血，盆腔推入粘连平1支，用吸引器通条推入，放引流管，取岀小老鼠17.清点缝针，纱布，微乔外缝，切口覆盖小优韧a）宁18.器械清洗打包阴式子宫切除术的手术配合腹腔镜下肺癌根治术的手术配合14. 按手术安全核查表核查病人15. 建立静脉通路16. 再次检查所护士品是否齐全17. 与洗手护士清点物品并记录18. 全身麻醉插管后，放置健侧侧卧位，患侧向上，建立腋下垫软枕。

下侧腿伸直上侧腿稍弯曲，腿下全长垫软垫将患者患侧上肢平置摆放，与身体呈直角。

19. 协助消毒铺单20. 术者站于患者的面侧，一助位于患侧背侧。

21. 连接台上递下的摄像光缆、冲洗吸引管、电凝线、电刀等22. 调节好各种仪器的正常使用功率。

23. 根据手术需要调整体位24. 密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况25. 及时供给台上所需物品，正确核对登记一次性耗材的使用26. 患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。

16、术前擦拭无影灯，手术间台面17、检查所需仪器性能18、检查无菌包及特器（LC包、胸科包）19、腹腔镜特殊器械20、准备无菌器械台21、提前20 min洗手，整理器械台，将戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用灭菌注射用水冲洗22、检查器械性能，如摄像头的对白，和焦距的调整。

23、与巡回护士清点物品24、协助铺单25、冷光源光束、摄像头、套无菌保护套，吸引管、电刀连接并固定好，测试吸引装置26、递手术尖刀，在患者腋中线第六七肋间做1.5CM切口，电凝止血放入短穿刺器，碘伏擦拭镜头通过穿刺器进胸探查，观察肿瘤的位置，从而决定后两个切口的位置。