护理技术常规不健全或不完善
缺乏护理技术操作 规范和要求
护理行为盲目性
护理行为随意性
风险机会增加
护患缺乏有效沟通

患者及家属对治疗的期望值过高，医护人员沟
通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足； 患者及其家人认知水平不够，不能理解或接纳

医护人员的解释；

有时，家属对导致患者病情变化的每个细节都 十分关注，容易激动，甚至会因此迁怒于护理

3、重视基础环节管理
（9）建立护理警示标志 —— 高危警示

青霉素过敏


防坠床、防脱管、防烫伤
鼻饲 静脉臵管 高危药品
4、关注风险的高危因素
重点时段 重点员工
重点环节
重点病人 重点科室
4、关注风险的高危因素 ——高危时段



节假日 周六、日 中班、夜班 交接班 工作繁忙时或特别闲时 护士考试前一周 新换岗位 实习后期
三、 护理风险的特点和识别
护理风险的特点
风险水平高 风险的不确定性 风险的复杂性 风险的危害性
人的差异性 治疗多样性 和复杂性
随时随地发生
认识的 局限性 致残 致死
多处环节均可发生
功能
医学科学局限性
障碍
护理风险识别


方法： 通过对照《医疗事故处理条例》； 反思历年的质量问题和差错； 收集护理纠纷的事件； 巡查临床工作一线； 经常与一线护士沟通； 收集患者不满意的信息；


1、强化细节管理理念，强调风险源于 细节意识



预防为主，关注风险环节 利用各种会议进行风险防范教育，定期通报分析 违章现象。 回顾分析缺陷发生的原因、经过、细节，学会考 虑和善于分析哪个环节易出现风险，风险的危害 有多大，要求每一位护士重视细节、充分认识细 节重要性。 牢牢树立起“风险源于细节”这种意识，知道风 险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于 我们某个时刻的少问一句、少看一眼中。


（6）提高护理记录书写的规范性
完善表格式护理记录 护理记录必须客观、真实、及时、准确、完整， 不能缺项，禁止涂改。

关键点：记录存在问题、护理措施、效果评价。
写你所做 做你所写
3、重视基础环节管理

（7）加强护患交流，消灭
风险萌芽

用心沟通，争取理解与配合 认真对待病人提出的疑问，
重新核查，及时纠正
2、健全护理细节管理机制，完善制度 和流程

完善制度是安全的保证
修订各班护士工作职责、工作程序、工作重点 修订各项护理规章制度——可操作性、有效性 规范相关安全操作流程，按标准定期行护理安 全检查并记录。
您做好了吗？

入院病人评估表 危重患者转科交接登记 手术患者交接登记 高危操作等各种风险告知 与评估 特殊高危病人风险评估 ……
应加强各环节病人身份与治疗的核查
5、医疗器械和设备管理

每天交接班。 定期检查、维修和补充。 保持器械设备处于正常运行状态，尤其是抢救设 备，如呼苏囊、喉镜、呼吸机、除颤仪、吸痰器 等一旦出现故障，可能导致急救患者错过抢救时 机。
6、重视细节服务，提供人文关怀
注重满足病人的期望： 做病人所想，想病人所需，提供便民措施。 适当调整病人的期望值： 期望过高，引导调整，降低期望并以满足。
重视细节管理 降低护理风险
风险管理——老话题

医院安全 最终目标
——医院管理工作重点 ——保障患者安全
当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 ——“医疗风险无处不在”

护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用，
——护理风险也随之加大。
拔一颗牙送了一条生命

某医院给一患者拔牙（患者以往有凝血功能障碍史），

急诊科 重症监护室 新生儿室 手术室
•抢救、危重病人多 •特殊检查、治疗多 •仪器设备使用多 •没有陪护

血透室
4、关注风险的高危因素 ——高危环节


查对环节：
严格落实查对制度是保 证护理安全最重要的一 个环节。 护士应将查对制度渗透 到每一项护理工作中， 并变成常规性的护理行 为习惯。
术前没有了解患者病史，也没有做任何检查，拔牙后
患者出血不止，急送住院抢救，医嘱立即输氧、抽血 交叉备血。所在病房备用氧气已空，立即向其他科室
借调，所借科室氧气推车坏了，又去换氧气推车；而
血库工作人员也正好窜岗离开了值班室，一来二去耽 误了时间，最后失去了抢救时机。
细节—可以悲痛，不可原谅
哪个环节 ？
医院管 理因素
护患沟通 问题
社
会 心 理 因 素
患者保健意识增强，人均就诊人次增加
卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发 三级医院床位数紧缺，病床周转率加快
展，
人员配置总体不足，床护比低于标准， 医务人员超负荷工作
医疗技术设备更新快，学习难度加大
患者维权意识增强，工作要求提高
患者的因素
分析确定各类护理风险事件易发人员、环境、物 品、仪器与设备、环节和过程。
四、 细节管理方法
1、强化细节管理理念，强调风险源于细 节意识

超前教育和培训
——提升护士风险防范的意识和能力

学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》法律 法规知识等。
学习《医院护理工作制度》、《护理安全管理制 度》等。
借鉴：及时通报其它医院有关安全的信息。
4、关注风险的高危因素 ——高危病人



新病人 危重病人 大手术病人 老年病人 婴幼儿 心理障碍病人 情绪异常病人




检查和搬动过程中病 人 经济状况差的病人 对医疗工作期望值过 高的病人 对护理工作有偏见 不配合治疗和护理的 病人及家属
4、关注风险的高危因素 ——高危科室

培训要有针对性，采取互动、讨论、情景再现等
形式，提高兴趣和效果。
兴趣使人意志坚定、勇往直前
21公里
3、重视基础环节管理

（4）尊重病人知情权、履行护理告知、签字制 新入院患者常规评估，有异常情况如带褥疮、皮 肤破溃等，要告知家属。 特殊护理操作前告知——PICC操作前，在《特殊 护理操作告知书》上签字。 各专科操作如导尿、臵胃管、应用保护性约束具 的告知。

2、健全护理细节管理机制，完善制度 重要方法 对一些存在安全隐患的环节要适时进行流程再造 或流程重建，科学简化流程可以进一步避免风险， 如医生直接输入与护士直接打印医嘱替代护士转
抄医嘱可以减少风险环节。
3、重视基础环节管理

（1）人员配臵要合理
五、 关注细节助你成功
有首民谣说
丢失一个钉子，坏了一只蹄铁； 坏了一只蹄铁，折了一匹战马； 折了一匹战马，伤了一位骑士； 伤了一位骑士，输了一场战斗；
输了一场战斗，亡了一个帝国。
启 示

一个小钉子，在整个事件中看上去微不
足道，却起着致关重要的作用，马蹄铁 上一个钉子的丢失，最后输掉了整个战 斗，不禁使我们想起“失之毫厘，差以 千里”这句中国传统的古语。


3、重视基础环节管理

（5）认真执行分级护理
配药输液

根据分级护理要求按时巡视病房，密切观察危重 患者的生命体征，提高对高危病人的观察能力。
对入院病人要进行全面评估，属高危人群者，增 强巡视频率。 病人不舒适反复找医生和有潜在医疗纠纷的病人， 要心中有数、高度关注、及时评估。


3、重视基础环节管理
近年来各医院对补充护士人数做了较大的努力，
护士数量和床护配臵比都有所提升，但由于整体 护理、优质护理服务示范工程等开展的护理工作
服务项目增多，尤其是基础生活护理任务的加大，
护士数量仍显不足。这种情况下要求管理者根据 工作量合理弹性排班，增加高峰时段上岗人员。
3、重视基础环节管理

（2）加强岗位管理

重视病人反馈的信息，提供 改进意见，早期干预
3、重视基础环节管理

（8）定期检查设施和环境

注意地面保持干燥，床栏功能完好，热 水瓶放臵安全，输液吊杆、氧气、门窗 的安全，走廊及安全通道无阻塞等。 对有可能引起意外的任何设施、用具都 应注意定期检查，及时解决，维护护理 环境，预见性地发现问题和及时消除隐 患。

护士长要把主要精力放在病房管理上，加强岗位
责任制的监督和管理。

临床护士始终要将自己的岗位放在病房，明确护 士各班职责，按时上岗，履行职责。不擅离岗位、 不私自换班、不连续上班，保证在岗精力充沛， 自觉规避风险。
3、重视基础环节管理

（3）提高护理专业水平 更新知识：学习新知识、新技术。 注重培训：针对薄弱环节进行护理理论、操作培 训、考核。
血；

因查对有误造成病人用药错误、手术错误； 化疗病人用药过程中疏于观察而将大量化疗药漏于皮下， 造成肢体坏死； 某些高危药品由于疏忽用错剂量或未按要求控制好速度 造成病人死亡„„


这些都是我们在医疗护理服务中发生的源自细节的一幕
幕惨剧。
什么是细节管理 ?
护理工作点多面广，琐碎复杂，环节相扣 ， 细节管理更应加以重视。 “细节管理”就是过程管理，即把一整套工 作流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间
内完成若干个细节，最终完成初定下来的所有细
节，之后再不断量化和完善细节。具体就是细分 对象、细分职能和岗位、细化分解每一项具体工
作、细化管理制度的各个落实环节。其管理特征
就是工作细化、管理细化、特别是执行细化。
二、护理风险的原因探讨
相关因素