–胸廓的骨性改变
佝偻病性胸廓
3、Apical impulse(心尖搏动)
• 定义 •
位置
• 正常心尖搏动
•
范围
4、心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变
生 理 性
• 移位
病 理 性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变
——心尖搏动范围改变
6、Abnormal Impulse
胸骨左缘３－４肋间
右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
剑突下搏动
right ventricular hypertrophy 、肺气肿 (emphysema)
腹主动脉瘤—鉴别
心底部
胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张. 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤（ Thrill ）
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
瘤.
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
一、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
• 正常心脏浊音界
• 自学
看图
心界各部分组成
• 左界：
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
沿街店面
的需求。
专营店
有进行广告宣传的需求； 多采取会员制，需要向会员传递
各种促销、活动信息；
多为连锁，有统一的店面布设， 注重对员工行为规范的管理。
• 左心室扩大：心界向左心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型 大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
•
双心室扩大：向两侧及左见下于见扩高于大心肺，病心又、病称主、动二尖
“普大心”。
脉瓣狭窄瓣。狭窄。
• 左心房增大及肺动脉段扩张扩：张心型腰心饱肌满病、、全
• 产生机制
• 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、
异常通道流到宽广部位而产生湍流， 由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传 到胸壁所致。
• 一般与病变程度呈正比关系（过分严
重时减弱）
• 意义(见128页 表2-5-4)
• 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性 心脏病。
减弱
生理性 病理性
肥胖 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
增强
生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
5、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）
概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)。
政企客户事业部
Government & Enterprise Customer Department
细分市场
消费特征
小/临街商户
经营规模有限，通信需求少，有些甚 至不装固定电话。
如花店、洗衣店、音像店、美发
沿街店面 （一般低于 100平米）
店等； 较多服务于老客户，希望通过短 信与老客户进行联系； 有进行形象宣传，发布促销信息
膨隆，称谓“梨形心”。
心衰。
• 心包积液：心界双侧扩大，随二体尖位瓣而狭变窄化。
各种心包 炎
二、心外因素
• 气胸(pneumothorax)及胸腔积液 (pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩
• 意义与分期
• 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 • 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 • 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
• 影响因素
• 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
• 心脏与胸壁的距离
三、心包摩擦感
定义
心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
机理
心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
小
• 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横 位，浊音界扩大。
• 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
聚类细分市场产品组合方案
政企客户事业部
Government & Enterprise Customer Department
2007.7
政企客户事业部
Government & Enterprise Customer Department
心脏体格检查——
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
2、心前区隆起与凹陷
• 心前区隆起
–肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
• 先天性、后天性
• 心前区饱满
–心包积液、主动脉扩张
先天性：法鲁氏四联 征大、量肺心动包脉积瓣液狭窄。 后病挤天压性之心：饱前风满区湿使性心脏
• 心前区凹陷
中低端聚类市场如何精确营销？
❖ 27类聚类客户的销售组织
▪ 高端、特征明显——客户经理责任制，专业化团队 ▪ 中低端——区域性覆盖，专业化指导
❖ 产品覆盖vs.渠道覆盖
▪ 从产品去找市场——产品思维 ▪ 从市场去找产品——市场思维
❖ 在营销组织和销售过程中更有针对性 ❖ 更好的进行新产品的营销 ❖ 更有效提升销售经理的业务能力
意义
各种心包炎(pericarditis)
触诊部位
心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气 末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。
Percussion （叩诊）
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真 正大小