牙病学重点分题型整理一、名词解释1.是指发生于牙支持组织的各种疾病。
包括牙龈病gingivaldiseases和牙炎periodontitis。
牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙炎则累2.2mm的恒定距离。
它包括结合上皮（0.97mm）及结合上皮根和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（1.07mm）。
3.40%成人的附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。
点彩是功能强化或功能适应性改变的表现，它是健康牙龈的特征。
牙龈有炎症时，点彩减4.gingival col: 每个牙的颊舌侧乳头在邻面的接触区下汇合处略凹下，称龈谷。
中央凹陷呈鞍状，被复无角化、无钉突，对局部刺激抵抗力低，牙病易始发5.~6.7.：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代和致病的基础。
8.30秒后，观察有无出血及出血程度。
它比GI精细，更为客观，适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究。
0=正常牙龈；1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2=探诊3=探诊出血沿牙龈缘扩散；4=出血流满并溢出龈沟；5=自动出血。
9.BOP阳性位点比例高时，其附着1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出血；另一种法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10-15秒看有无出血。
10.是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的建筑式样生态群体，是口腔细菌生存、代和致11.能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙破坏的潜能，称之为牙致病菌。
证据充分的致病菌：伴放线聚集杆菌Aa、牙12.13.14.15.其特点为牙袋形成和牙槽骨的吸收。
慢性牙炎是最常见的一种牙炎。
16.检查）均与慢性牙炎有明显区别的、相对少见的牙炎。
多发生于年轻人，疾病进展Aa是侵袭性牙炎的主要致病菌17.Guided tissue regeneration, GTR：在牙手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织在愈合过程中向根面的生长，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙膜细胞优先占领根面，从而在曾暴露于牙袋的病变根面上形成新的牙骨质，并有牙膜纤维埋入，形成新附着(new attachment)性愈合。
18.二、填空题1.2.3.4.5.6.7.Pg，8.牙病始动因素：牙菌斑；局部促进因素：全身易感因素9.10.11.牙槽骨破坏的312.引起牙松动的5个原因：牙槽嵴吸收、合创伤、牙膜急性炎症、牙翻瓣术后、女性激素水平变化13.14.15.16.17.伴放线放线杆菌18.牙病病因包括牙菌斑始动因子、局部促进因素、全身易感因素19.牙松动的原因：牙槽骨吸收，he创伤，牙膜急性炎症，牙翻瓣术后，女性激素水平变化三、选择题1.正常牙探诊深度不超过3mm2.中间普氏菌Pi：尤妊娠期炎为主要致病菌3.黏放线菌Av：可能在形成龈炎的初期起作用4.始动因子：牙菌斑；局部促进因素：促进菌斑堆积；全身易感因素：改变宿主对菌斑微生物的反应5.牙袋形成始于牙龈结缔组织中的炎症及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根增殖6.前列腺素E2（PGE2）：牙槽骨吸收最有力的刺激因素，具有广泛的致炎效应，IL-1、TNF协同增强作用7.探诊深度及附着水平i.龈沟探诊深度：龈沟底到龈缘的距离ii.正常牙龈：龈沟探诊深度≤2-3mmiii.牙龈炎：龈沟探诊深度﹥3mm（假性牙袋）iv.牙炎：龈沟探诊深度﹥3mm（真性牙袋，附着丧失）8.牙探诊的记录，评价指标1）探诊深度：龈缘至袋底的距离。
2）探诊法：①角度：与牙长轴平行；②力量：20~25g；③紧贴牙面；④踏点式探诊；⑤邻面检查3）牙附着水平（E.）（attachment level, AL）：龈沟底、牙袋底至釉牙骨质界的距离起止点意义牙附着水平/附着袋底-釉牙骨质界牙组织破坏程度丧失（AL）牙袋深度（PD）龈缘-袋底牙炎在牙面的分布GR/ GM 龈缘-釉牙骨质界根面暴露程度（k.）Al的计算：牙龈退缩时（龈缘在釉牙骨质界下）：AL=PD+GR牙龈增生时（龈缘在釉牙骨质界上）：AL=PD－GR牙龈炎：AL=0牙炎：AL＞0附着水平检查准确性影响因素：牙病探查影响因素；釉牙骨质界明确程度；龈下牙9.与药物性牙龈肥大有关的3类药物：1.抗癫痫药：苯妥英钠phenytoin2.免疫抑制剂：环孢菌素cyclosporine3.钙离子阻滞剂：硝苯地平nifedipine，维拉帕米10.慢性龈炎：仅与牙菌斑有关。
一般局限于游离龈和龈乳头。
探针出血（最重要指征）11.青春期龈炎：部位特征性：唇颊侧12.妊娠性龈炎：极易出血（特征）。
前牙区重，尤下前牙唇侧13.药物性牙龈增生：抗癫痫药（苯妥英钠），免疫抑制剂（环孢菌素），钙离子阻抗剂（硝苯地平）；累及全口，前牙区更重，无牙区不受累。
一般不波及附着龈（牙龈纤维瘤可波及附着龈）14.菌斑指数（plaque index，PLI）1）Silness和Löe菌斑指数：①不需菌斑指示剂，目测。
②记录龈缘附近菌斑厚度、量③单个牙记录，颊侧三点及舌侧一点，取四点均数④各牙的分值相加/受检牙数=个体的菌斑指数⑤记分标准：0=龈缘区无菌斑1=龈缘区牙面有薄菌斑，视诊不易见，探针可刮出2=龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈缘或邻面有大量软垢2）Quigley-Hein菌斑指数：①需要用菌斑显示剂②对所有牙的颊舌面进行菌斑评价③所有牙面菌斑记分的总和/受检牙面数=个体菌斑分值④记分标准：0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度≤1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但＜牙面1/34=菌斑覆盖面积≈牙面1/3～2/35=菌斑覆盖面积≥牙面2/32.简化口腔卫生指数(Simplied oral hygiene index，OHI-S)(k.)只检查6个牙：16、11、26、31的唇颊面，36、46的舌面每个牙面记分的总和/受检牙面数=个体指数分值1）软垢指数(DI)0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积＜牙面1/32=软垢覆盖面积≈牙面1/3～2/33=软垢覆盖面积≥牙面2/32）牙指数(CI)0=无牙1=龈上牙＜牙冠颈1/32=龈上牙≈牙面1/3～2/3或颈部有散在龈下牙3=龈上牙≥牙面2/3或与龈下牙相续二. 牙龈状况1）牙龈指数(gingival index, GI)①牙探针置于牙龈边缘龈沟开口处，沿龈缘轻轻滑动，龈组织被轻微触及②每牙记录四点，取均数③记分标准：0=正常牙龈1=轻度龈炎：轻度颜色改变及水肿，探诊不出血2=中度龈炎：颜色发红、水肿光亮，探诊出血3=重度龈炎：明显红肿、或有溃疡，有自发出血倾向2）出血指数(bleeding index, BI)钝头牙探针轻轻探入龈沟、袋底，取出探针30s后，观察出血0=牙龈健康，无炎症及出血1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血2=探诊后有点状出血3=出血沿牙龈缘扩散4=出血流满并溢出龈沟5=自动出血3）龈沟出血指数(sulcus bleeding index, SBI)（对出血量无详细分级，对可视炎症程度分级）0=牙龈健康，探诊无出血1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿4=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿4）探诊出血(bleeding on probing, BOP)操作法：①钝头探针置于龈缘下1mm或更少，轻轻沿龈缘滑动，观察片刻，有无出血②轻轻探到袋底、龈沟底，取出探针，观察10~15s，有无出血记录法：BOP(－) ：探诊无出血BOP(＋) ：探诊有出血四、问答题1.牙菌斑生物膜的形成牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，它们构成较多相互有序生长的最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面。
在刚清洁过的牙面上，数分钟便可形成。
⒉细菌黏附和共聚最初附着的主要是一些革兰阳性球菌。
⒊菌斑生物膜成熟细菌数量和种类增多。
约10～30天发展成熟达高峰质地坚实韧性，有弹性松软脆弱。
长期炎症可使之坚硬肥厚点彩有或无点彩消失。
长期炎症增生点彩可更明显出血无用探针或其它器械探查龈沟时，甚至患者功能活动时出血。
探诊出血是牙龈炎症早期表现，是诊断牙龈炎症和活动性重要标志。
龈沟液❖GCF渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一❖容物含量与牙龈炎症有关❖龈沟液测量仪，茚三酮染色4.牙袋形成机制炎症→胶原纤维、基质溶解→结合上皮增生→结合上皮剥离→牙袋形成→炎症加重（恶性循环）（1）始于牙龈结缔组织中的炎症，炎症细胞和细菌产生各种酶使袋底附近牙龈结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏，成纤维细胞也可伸出胞质突起到牙膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原纤维。
（2）上述过程使牙龈组织中的胶原纤维变性消失，使结合上皮得以向根增生。
（3）同时，由于大量的白细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松，当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根而形成牙袋。
（4）随着牙袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，形成良好厌氧环境，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，因此更加重了炎症，加深了牙袋，形成恶性循环。
5.骨上袋和骨下带牙袋按形态以及袋底位置与牙槽嵴顶的关系可分为骨上袋和骨下袋：①骨上袋：袋底位置位于牙槽嵴的冠，牙槽骨水平型吸收，袋的特点是浅而宽。
②骨下袋：袋底位置位于牙槽嵴顶的根，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，牙槽骨为垂直型吸收。
袋的特点为窄而深。
骨上袋骨下袋袋底位置牙槽骨的冠牙槽骨的根，骨与软组织壁相邻骨破坏式水平式垂直式（角形）邻面越隔纤维水平排列在相邻两牙袋底根的牙槽骨嵴顶斜行排列。
从袋底的牙骨质沿着骨面斜行越过嵴顶，附着到邻牙的牙骨质。
颊舌面纤维从袋底根的牙根面向着牙槽嵴顶走行从袋底的牙骨质沿骨斜面走向冠，越过嵴顶与骨外膜汇合6.牙槽骨吸收的临床表现X线片：牙齿近远中的骨质情况，颊舌侧不清晰牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊呈虫蚀状前牙：尖平或凹陷后牙：宽平凹陷牙槽骨高度降低（减少超过30%）牙槽嵴顶到釉牙骨质界距离＞2mm骨吸收程度：吸收区占牙根长度的比例7.牙炎时X线像1.牙槽嵴高度降低，牙槽嵴顶形态改变2.硬骨板模糊、中断、消失，牙间隙增宽3.牙槽骨密度降低，骨小樑排列紊乱4.牙槽骨吸收（牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离＞2mm）8.牙探诊【目的】：探测有无牙袋的形成、牙袋深度、牙附着水平、探诊出血、龈下牙的量及分布、根分叉病变【工具】：带有刻度的牙探针，如Williams探针（刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm），CPITN探针（尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5）【法】：①提插式探测牙袋近远中三点，每牙记录6个位点的探诊深度②牙探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平行③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就不能进入龈谷区，而邻面袋最深点常在龈谷处。