治疗措施
治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治疗。
护理诊断
➢ 活动无耐力 与心肌受损、并发心律
失常或心力衰竭有关
➢ 潜在并发症 心力衰竭、心律失常
➢ 焦虑
与担心疾病预后及家庭有关
➢ 知识缺乏
缺乏配合治疗等方面的知识
➢ 舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关
护理措施
P1：活动无耐力 与心肌受损、并史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病 原学检查结果。
2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续
性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。
治疗要点
☺ 一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 ☺ 对症治疗：心衰—利尿剂； ☺ 心律失常：药物、起搏； ☺ 糖皮质激素：不主张早期使用 ☺ 抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制
治疗要点
☺ 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自 由基清除剂,维生素C(Vitc)、辅酶Q10、VitE等治疗,特 别是大量Vitc治疗疗效肯定,症状很快消退,低血压时疗 效更明显。
☺ 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等
护理查房
患者资料
☺ 姓名：xxx ☺ 性别：女 ☺ 年龄：30岁 ☺ 床号：xx床 ☺ 住院号：xxxxxxxx ☺ 入院时间：2016-10-21 ☺ 主诉：胸闷伴四肢乏力1周
110/80mmHg。
辅助检查
☺2016.10.21生化常规提示：CK 2000U/L，CK-MB 35U/L， LDH 600U/L，HBDH 496U/L，ALT 47U/L，AST 80U/L；
☺ 肝胆胰脾彩超：未见明显异常； ☺ 入院心电图：窦性心率，T波低平； ☺ 血沉：28mm/1h末； ☺ ANA谱、CRP、ASO、cTnI未见明显异常。
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
临床表现
体征： ☺视：颈静脉怒张 ☺触：肝肿大、水肿 ☺叩：心脏增大 ☺听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：奔马律 杂音：有时可闻及
实验室检查
➢ 白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高； ➢ 病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清
病毒中和抗体检测，电子显微镜检查； ➢ 心电图 ST－T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见。 ➢ 心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反
应差、病因不明的患者 ， 阳性结果是诊断心肌炎的可靠证 据。
影像学检查
☺X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩大， 严重者肺充血或肺水肿。
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
分类
范围
局灶性 弥漫性
病程
急性期3个月内 亚急性期3-12个月 慢性期1年以上
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等
临床表现
☺ 临床表现： ☺前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 ☺ 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 ☺ 心脏受累：心衰、心源性休克、阿-斯综合征、猝死等，
影像学检查
☺超声心动图心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓
影像学检查
核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋
白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性,无创 性,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者, 有人报道5年内死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克 隆抗体(monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特异 地和心肌肌凝蛋白结合,浓集于坏死的心肌细胞处。
目标：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。
措施：
1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，限制探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理 的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指 征。 评价：患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。
护理措施
P3：焦虑 与担心疾病预后及家庭关系有关。
入院诊断 病毒性心肌炎
病史
☺ 患者于1周前出现胸闷伴四肢乏力、腰酸背痛，至当地医 院就诊（具体不详），经治疗后患者病情较前未见明显 改善，后建议至我院就诊，急诊拟“心肌炎”收住我科。
病史
☺ 病程中患者饮食、睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显下 降。追问病史，患者于2012年6月20日及2012年8月6日于我 院诊断为“心肌炎”住院治疗后好转，1月前受凉后出现流 涕、咽部不适，未予以治疗后自行缓解。
病毒性心肌炎 护理查房
定义
定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性 病变。
✓ 疾病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年， ✓ 是儿童及青年猝死的主要原因。 ✓ 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数3个月后未能
完全恢复者即转为慢性
病因
肠道
柯萨奇病毒、脊灰炎病毒
呼吸道 其他
流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
☺既往史： 否认“高血压病、糖尿病”史；否认“肝炎、结 核”等传染病史；否认“手术、外伤”史；有“青霉素”过 敏史，无食物过敏史；无输血史。
病史
☺个 人 史: 经常居留于原籍，无地方病流行病，否认吸烟 饮酒史。
☺家族史： 无家族类似遗传病史。 ☺月经婚育史： 初潮年龄12岁，平素月经周期规律，末
次月经时间不详，已婚已生育，子女及配偶均体健。 ☺体格检查：T：36.5 ℃，P：76 次/分，R：18次/分，BP：
护理措施
P2：潜在并发症：心律失常
目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。（以患者自觉症 状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常心律较治疗前减少80%为较好 治疗效果。）
措施：
1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。 3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即配合急救 处理。 评价：患者未发生心律失常。