慢性期临床表现
腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无 波动感
病程延续较长，或缓解后反复发作，多有不同程度的张口
受限，进食困难，全身症状一般不严重
根据骨质损害的病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解
破坏型
增生型
好发于抵抗力较强的青年人，致病菌毒力相对较弱；
患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急 性炎症 局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不明显，一般 无瘘管形成 下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不明显， 骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著
放射性颌骨坏死：放疗剂量＞60Gy
化脓性颌骨骨髓炎
定义：上下颌骨组织的化脓性炎症 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血 性链球菌，临床上多为混合性感染
感染途径
牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎的90%
损伤性感染：皮肤黏膜的损伤、开放性颌骨粉碎性
骨折、火器伤伴异物存留等 血源性感染：性颌骨骨髓炎
多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生 炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累 及骨密质及骨膜 绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎 上颌骨多形成局限型骨髓炎
急性期临床表现 起病急骤，全身中毒症状明显，寒战，高热 39～ 40℃，WBC↑，可出现核左移，食欲减退，嗜睡 炎症局限骨髓腔内时，可出现局部剧烈疼痛，受 累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼
（2）引流患者观察引流量及脓液性质。
3、物理治疗 4、口腔护理
加压冲洗法
5、饮食护理
6、康复训练
常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主的 牙原性感染引起多见 继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引起骨密质营养障碍甚 至坏死，脓性肉芽增生，并进一步向颌骨深层髓腔侵犯 下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多
急性期临床表现
与颌周间隙感染表现相似，局部软组织肿胀、充血、压
痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限 冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感， 须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感 全身症状较重，如寒战、高热等
溶解破坏型
多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后 骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成
脓肿，瘘管形成，长期反复溢脓
局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离 X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均 匀的骨粗糙面
典型病例 右下颌骨边缘性骨髓炎
CT冠状扫描
CT横断面扫描
（三）诊断
急性颌骨骨髓炎主要诊断依据是全身及局部症状明显，
与间隙感染急性期表现相似，X线片常看不到明显骨质破 坏 慢性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓，可 从瘘孔中排出死骨，或通过瘘管触知骨粗糙面，全身症 状不明显，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生
（四）治疗
急性颌骨骨髓炎的治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持 及药物治疗后，配合必要的外科手术治疗
度的开口受限，睡眠饮食基本正常
慢性期临床表现
形成黏膜皮肤瘘管，长期排脓，通过瘘管可探到粗
糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨
质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形
病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
典型病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎
下颌骨曲面断层片
（二）边缘性颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎
定义
由于细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产 生的炎性病变，称颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨密 质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组 织成分发生的炎症过程
分 类
化脓性颌骨骨髓炎
按部位分—中央性和边缘性 按病变发展分—急性和慢性 按炎症范围分—局限型和弥散型
新生儿颌骨骨髓炎
急性期临床表现
炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周
溢脓、下唇麻木、张口受限
并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等
急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈发红，有浮肿性肿胀，从牙龈沟处排脓，并有出血。
慢性期临床表现
在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引 流不畅，一般在发病2周以后由急性期转为慢性期 体温正常或低热，局部有硬的炎性浸润块，不同程
病灶清除以摘除死骨为主，局限型在发病后 3～4周进行，弥 散型则需5～6周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，常用刮除方式清
除，一般在病程2～4周后进行
疼痛
护理诊断
体温过高
营养失调
张口受限
护理措施：
1、休息 高热患者降温护理
2、治疗护理：
（1）遵医嘱使用抗生素，控制感染。
必要时进行细菌培养，使用抗生素前进行药物过敏实验。
治疗
药物治疗：根据临床表现及药敏试验，给予足量、有效
的抗生素，同时注意全身必要的支持疗法
物理理疗：炎症初期，能缓解疼痛，促使炎症局限
引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻的松动牙，
甚至凿去部分骨外板
治疗
慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形 成的死骨和病灶后方能痊愈
治疗
慢性中央性骨髓炎常常病变范围广泛并形成较大死骨块，