甲状腺腺瘤护理
甲状腺肿瘤护理查房
甲状腺腺瘤的定义
• 甲状腺腺瘤起源于甲状 腺滤泡细胞的良性肿瘤 目前认为本病多为单克 隆性，是由与甲状腺癌 相似的刺激所致。好发 于甲状腺功能的活动期 。常为甲状腺囊内单个 边界清楚的结节有完整 的包膜大小不足1～ 10cm。
• 是最常见到甲状腺良性 肿瘤，腺瘤周围有完整 的包膜，按形态学可分 为：滤泡状腺瘤和乳头
状性腺瘤 甲状腺肿瘤护理查房
辅助检查
• B超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变 • 心电图示窦性心律，T波改变，U波改变，电轴中度左偏 • 血、尿常规正常、大便常规正常 • HBsAg阴性，肝肾功能正常
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护理诊断
• 1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后 有关
• 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识有关 • 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 • 4.活动无耐力：与手术创伤有关 • 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体位改变有关 • 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损
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如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起失声、 呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开
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三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经
内支损伤
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四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状 旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚 至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸 位，以利于手术野的暴和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
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病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误
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并发症的预防及处理
• 术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发 音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知 医师、配合抢救
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一.呼吸困难和窒息
多发生于术后48小时内，是最危 急的并发症。
床边放置气管切开包和无菌手套 如患者出现进行性呼吸困难、烦
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
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护理评价
• 患者情绪平稳，能够积极配合治疗 • 患者对疾病相关知识有一定的了解 • 患者住院期间未诉不适 • 患者能够按指导进行功能锻炼 • 患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉返及喉上神经损
伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施恰当，术后恢复顺利 • 患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
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健康教育要点
• 注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线后要练 习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、 理疗等，以促进神经功能恢复
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躁、发绀，甚至窒息须立即进行 床旁抢救，及时剪开缝线，敞开 切口，迅速除去血肿，结扎出血 的血管。若呼吸仍无改善则立即 行气管切开，待病情好转，再送 手术室作进一步检查、止血和其 他处理。对喉头水肿者立即应用 大剂量激素，呼吸困难无好转时 行环甲膜穿刺或气管切开
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二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿 性地向患侧过度内收而恢复发音
剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状 态
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饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液 体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对 中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒
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术前指导
告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性 及术前各项检查的重要性
伤，手足抽搐等
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术前:
心理护理 饮食护理 术前指导
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心理护理
热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍 床位医生及护士
多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所 患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法
给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静
畅，预防肺部并发症
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饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于 吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。 以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口 愈合、机体修复的重要性
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功能锻炼
切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一 段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能 恢复
咽或呛咳
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体位和引流
患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流 手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流
会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血， 并做好管道标识，定期观察引流是否有效
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活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通
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健康教育
• 情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。 • 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂 • 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻
炼应至少持续至出院后3个月 • 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医
院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿 块及时治疗