P6：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉 返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺 损伤
护理措施：（1）呼吸困难和窒息：床头常规准备气管 切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、 血压、脉搏及切口渗血情况，保持创口引流管通畅、 负压状态，定时挤压，防止扭曲、脱出，观察引流量、 色变化。发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因 处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞， 应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素； 经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切 开。
不能触及，无怕热多汗，无声音嘶哑，无脾气 暴躁，无多食消瘦，无腹痛腹胀，无胸闷气促， 无下肢浮肿等不适，一直定期复查，无特殊处 理。6天前至附一医复查甲状腺B超提示“甲 状腺结节，峡部结节TI-RADS IVa类，余结节 TI-RADS III 类”，仍无声音嘶哑，无发热畏 寒等不适，今为求手术治疗而来我院，门诊拟 “两侧甲状腺结节（性质待查）”收住。
主查者：石素文
被查者：吴天雅
甲状腺术后病人教学查房
〃是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽 疾的患者数不胜数 〃是人体最大的内分泌腺体 〃主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢
甲状腺位于甲状软骨下 紧贴在气管第三，四软 骨环前面，由两侧叶和 峡部组成，形如“H”， 平均重量大约20-25g，女 性略大
T: 36.9℃ R: 20次/分
P: 85次/分 BP: 110/85mmHg
患者意识清，精神软，皮肤巩膜无黄染，颈静 脉无怒张，双侧甲状腺未触及明显结节，浅表 淋巴结未及肿大，无皮疹及出血点。两肺呼吸 音清，未闻及啰音。心率85次/分，律齐未及病 理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋 下未及，脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。
家族史：否认与患者类似病史、传染病史。父
母健在，5兄弟姐妹体健。否认有 精神病等遗传倾向的疾病，两系III 级否认有遗 传性疾病。
入院诊断：双侧甲状腺结节待查
术后诊断：1.峡部甲状腺微小乳头状癌 2.右侧结节性甲状腺肿 3.左侧结节性甲状腺肿
· 甲状腺机能亢进（俗称甲亢） · 甲状腺功能减退（俗称甲减） · 甲状腺炎 · 甲状腺肿
· 甲状腺瘤
· 甲状腺癌
床号：9129
性别：女
姓名：陈木燕
年龄：55 职业：不详 入院时间：2015-08-18
住院号：201519930
婚姻：已婚 籍贯：温州市
主诉：发现甲状腺结节2年
现病史：患者2年前体检B超发现甲状腺结节，
P1焦虑：与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解
有关 护理措施：1、加强沟通，向患者宣教有关甲状腺疾病的相 关知识，说明手术的方法，预后情况等。 2、避免情绪激动或紧张，情绪过度紧张或失眠者，遵医嘱 适当应用镇静剂。 3、与家属沟通，争取家庭系统的支持。 效果评价：8-19患者情绪稳定
P2知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理措施：1、向患者耐心解释此疾病的相关知识，使 患者能正确面对自己的病情。 2、术前指导患者颈过伸仰卧位训练，以适应术中体位。 3、嘱患者避免刺激性饮食，忌饮酒。避免含碘过高的饮 食如海带、紫菜、虾米等。 效果评价：8-19患者了解疾病相关知识
P3疼痛：与手术切口、吞咽有关
护理措施：1、术后疼痛轻者可暂不处理，对疼 痛不能耐受者，遵医嘱给予镇痛剂，症状一般能 缓解。 2、术后指导患者取半卧位，正确保护伤口，避 免颈弯曲、过伸或剧烈的头部运动。 3、术后6小时可予温凉半流或流质饮食，减轻吞 咽引起的疼痛。 效果评价: 8-21患者疼痛轻，NRS评分1分。
个人史：生于浙江省温州市，成长经历地：
温州，居住较长时间地区：温州，时间：长期。 否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧 区、矿山、高氟区、低钾区居住史。否认化学 性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。 否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。 家庭、婚姻关系：和谐。
婚姻史：20岁结婚，配偶健在，已生育。2-00-2育有2子健在。
1、引发甲状腺危象的主要原因？ 2、甲状腺功能亢进病人术后的主要并发 症有哪些？
3、耳穴埋豆的禁忌症和适应症？
4、刮痧的禁忌症和适应症？
既往史：一般健康情况：良好，传染病史：否
认结核病史、否认肝炎。疾病史：否认高血压史 否认心脏病史、否认糖尿病史、否认肾病、否认 肺部疾病、否认肝病史。10余年前因子宫恶性肿 瘤行子宫全切术，具体不详。否认外伤史。否认 输血史。否认食物，药物过敏。否认服用成瘾药 物、否认长期用药史。已按免疫计划接种。
（2）喉返神经损伤：做好解释工作；给予促进神经恢 复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重 呼吸困难者，应作气管切开。
（3）喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤， 进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施： 协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行 恢复。
（4）手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、 口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵 发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息 死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄 糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽 搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
P4：清理呼吸道无效: 与咽喉部及气管受刺激、分
泌物增多及切口疼痛有关 护理措施：1、协助和鼓励患者进行深呼吸和有效地咳嗽、 咳痰，必要时予以雾化吸入稀释痰液。 2、因创口疼痛而不愿咳嗽者，可适当予止痛剂。 效果评价：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。
P5 排尿型态改变：与留置尿管有关
护理措施：1、定期更换引流袋，保持引流管通畅，勿 扭曲，为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。 2、防止泌尿系统感染，每日会阴护理2次。 3、观察尿液的量、色、性质变化。 效果评价：8-20拔除留置导尿管，小便能自解。
效果评价：8-26潜在并发症未发生
健康宣教
1、教育病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2、术后48小时内避免过度说话和颈部活动，术后创口愈 合后可指导患者颈部活动，防止疤痕挛缩。 3、坚持长期服用甲状腺素片并按时按量服用，不随意减 量和停药。 4、饮食上嘱其清淡避免辛辣饮食，忌食含碘高的食物， 如海带、紫菜、虾米等。 5、定期门诊随访，定期检查颈部、肺部及甲状腺功能等。
辅助检查
• 2015年8月12日 甲状腺B超：甲状腺结节，峡部
结节TI-RADS IVa类，余结节TI-RADS III 类。
• 心电图示正常 • 胸片未见异常 • 血常规、大小便常规、血生化均在正常范 围
治疗经过
2015年8月19日在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+峡
部切除+左甲状腺肿块切除+右六区淋巴结清扫术”术毕安返 病房，返房时神志清，呼吸平稳，颈部创口敷料干燥，NRS 评分1分，颈部创口引流管一条予接一次性手榴式负压球， 发音清，术后病理报告示：1、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。 2、峡部甲状腺乳头状微小癌（直径0.4cm）。3、左侧甲状腺 结节性甲状腺肿。4、送检“右六区”淋巴结（0/1）未见癌 转移。医嘱予补液护胃止血等对症治疗，19：45时主诉小便 不能自解，医嘱予留置导尿，8月20日拔除留置导尿管，8月 25日拔除颈部创口引流管。