2．严格执行病房安全管理制度，加强“住院老年病人健康教育流程”的落实。
1-3至1-10
陈鸥
罗玉琴
3.督促检查保洁员拖地后的湿滑度，同时放置警示牌，不定期检查。
1-6至1-30
全科人员
4.对入院评分4分以上病人均进行跌倒、坠床防范措施告知并签名，做好宣教，及时评估宣教效果。
1-6至1-30
全科人员
5.每周对患有进行再次防跌倒知识培训，未掌握者进行跟踪反复宣教。
（7）加强入厕期间的宣教。
（8）不习惯床上大小便，需要给予相应的指导，解除患者顾虑
改进制度流程：
评估病人跌倒/坠床评分评分≥4分交待陪护全程扶行上厕所 全程不可放手 护士宣教到病人知晓并不离陪护 及至掌握 跟踪监控 考核陪护（附表一）
起至时间
责任人
实施措施
2012-1-1至1-10
陈鸥
罗玉琴
1．制定新流程见流程表。附表一
找到问题根本原因（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析）
一、.原因分析：见下图
二、确定原因：
1.护士方面：入院评估高危跌倒患者力度不够；护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌；护士对防范患者跌倒的意识不够强。
2.患者内在疾病原因：有高龄体弱、冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病等均可引起患者出现头晕、体力下降而跌倒；另外，中风、视力、听力减退、骨骼肌肉功能的下降均能影响患者的思维判断能力和活动能力，造成跌倒。
2、患者及家属参加安全管理。
1-30
评估改进效果
措施落实后，跌倒未再发生。
标准化和项目分享
经过项目改进，建立查措施落实情况。
2.推广新流程图。
附表一
降低住院病人跌倒发生的流程
1、新入院或转科及病情变化时进行评估病人跌倒/坠床评分：评分≥4分 交待陪护全程扶行上厕所 全程不可放手 护士宣教到病人知晓并不离陪护 及至掌握 跟踪监控 考核陪护
3.外在环境原因：包括夜间灯光昏暗、地面光滑、浴室和楼梯缺少扶手、高低不平，鞋底不防滑而引起跌倒。
4.药物不良反应所致：包括部分老年患者长期服用降压药物，糖尿病患者服用降糖药不当出现低血糖，失眠患者长期服用安眠药也会造成定向力降低、嗜睡、头晕、共济失调等。
5.患者及家属认识方面：患者及家属对跌倒的认识不足，防范意识不强，造成无陪护或陪护不到位。
二、一病区20住院号：91429姓名：沈礼仁性别男年龄：75岁，2011-11-21 21:00患者自拿尿壶不慎从床上带被跌下,无跌伤.立即报告医生,全面体检未发现异常,患者情绪稳定,主诉无特殊不适,事后进行床栏防护,嘱家属陪护,有事按电铃.尿壶等生活用品放在易取处.
项目负责人
罗玉琴
组员：陈鸥 柯灏 蔡文燕 蒋萍 郑佳 胡雪平 王旦琴 徐优雅
制定一套制度或流程
整改措施：
（1）提供床边大小便椅。
（2）加强对陪护的督促，一定要把病人扶回床上后才能去关厕所门。
（3）加强对病人的宣教，下床一定要陪护扶行。
（4）护士加强宣教评估，加强肌力评估，对下肢肌力少于五级患者要着重宣教好陪护并予以监督。
（5）陪护严格把关，不配合的后果告知，加强陪护宣教。
（6）陪护需24小时陪护的不要外出吃饭。
质量持续改进记录（1+3改进）
项目名称
降低住院病人跌倒发生率
问题陈述
一、五病区15床俞中林.男，80岁，右股骨骨折、右肱骨骨折，石膏固定于2011-07-04入住五病区，跌倒评分7分，无家属陪护。2011-07-21 20:50入厕解大便时无人陪同，不慎跌倒，被除数护士及时发现，当时因卫生间门被反锁无法进入施救后经保卫科人员开锁后，将病人扶回病房。体检生命体征尚稳定，主诉无特殊不适，复查DR未出现新病灶。