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临床思维培养 ppt课件


确定诊断 症病 状史 、 、 经验 逐一排除 体流 多个假设 征 行 类比 病 学 、
演 绎
检验1(+) 检验2(+) 检验3(-) 检验4(+) 检验5(-)
归 纳
评价:确认,或否定,或修改
演绎方法(hypotheticodeductive reasoning) 在临床上的应用图示
病人的主诉 病人的主诉 病人的主诉 病人的主诉
临床思维方法

在临床实践中,一般先采用横向思维方式找到诊断的线索、发现诊 断的特征,然后再采用纵向思维方式对疾病作出正确的诊断。
临床思维中应注意的问题

现象与本质的关系 主要与次要的矛盾


局部与整体的结合
典型与不典型的区别

临床思维中应注意的问题

现象与本质的关系
从人的认识方面看,事物的现象可以为人的感官直接感知;隐藏在事物内部的本质, 由于它的间接性和抽象性,只有借助于理性思维才能把握。 在诊断过程中,应该透过现象(临床表现),分析疾病的演变过程,以揭示疾病的 本质(疾病的病理改变)。 要求现象能反映本质,现象要与本质统一。

临床思维方法
横向思维与纵向思维

纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始,依靠逻辑认真解决, 直至获得问题的答案。 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。举一反 三,对问题本身不断地提出问题,重构问题,不断探究、观察事物 的不同方面。

咯血:男,35岁。反复的咳嗽伴大量黄脓痰史20年--支扩。-纵向 咯血常见原因:支扩、结核、肿瘤、肺脓肿、肺炎、肺栓塞 -横向
临床思维中应注意的问题

局部与整体的结合 一切事物是由各个局部构成的有机联系的整体,局部离不开整体, 其二者既相互区别又相互联系、相互依赖及相互影响。

临床思维中应注意的问题

典型与不典型的区别
1.典型的心绞痛患者
(劳累性心绞痛),因劳累、受 寒、饱餐或情绪激动等因素,导致突发性胸骨后 或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛,放 射至左肩、左上肢。 2.不典型肺结核,肺炎
诊断思维的基本原则

常见病与多发病原则 一元论与多元论原则

临床思维的方法

推理
演绎推理 归纳推理
类比推理

缜密思维 横向思维与纵向思维

临床思维方法
几种常用推理方法

演绎法:提出假说,进行演绎推理,再通 演绎推理的结论。比 准。
过实验验证
较病人临床表现是否符合诊断标
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周, --右心功能不全 --心率、颈静脉、肝大,UCG、NT-proBNP
临床思维培养
outline
思维的定义 临床思维的概念 临床思维的要素 临床思维方法 临床思维中应注意的问题 诊断思维的基本原则 诊断疾病的纲要 临床诊断的内容和格式 临床思维的步骤
临床思维方法
思维的定义和临床思维的特点

思维
人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。

临床思维(Clinic thingking)
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此 认识疾病、判断鉴别,做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
临床思维方法
临床思维的要素

临床实践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和 诊疗操作,发现问题、解决问题的方法。

科学思维:对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
73 62
22
2 2
84 75 67
34
30
5 3
影像学检查
心电图
35
23
7
4
25
3
微生物学检查
组织、细胞学 检查
18
28
3
2
23
37
8
13
临床思维方法
科学思维

含义:指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正 确认识结果的思维。 对临床具体问题进行比较、推理、判断,在此基础上建立疾病的诊 断、治疗决策
临床思维中应注意的问题

主要与次要的矛盾
分析资料时,要能抓住主要矛盾及关键层次,分清哪些资料能反映疾病的缓急,有 目的、有重点、有计划地进行诊断和治疗 。
主要矛盾与次要矛盾不是固定不变的,它们可以互相转化。主要矛盾予以及早解决, 次要矛盾应注意观察、随访。
81岁女性,下肢水肿、胸闷1月,轻咳1周,无痰,无 发热。检查发现白蛋白18.7g/l,尿蛋白4+,胸片双侧胸水。
医生所掌握的医学信息与经验 医生所掌握的医学信息与经验 医生所掌握的医学信息与经验 医生所掌握的医学信息与经验
修订 修订 修订
提出问题 提出问题 提出问题 /可能的疾病诊 /可能的疾病诊 /可能的疾病诊 断列表(假设) 断列表(假设) 断列表(假设)
不支持 不支持 不支持
通过补充采集相应病史所 获得的信息予以验证

1959~1989与1999/2000年间德国一所大学附属医院不同的 检查技术诊断价值比较表
1959,1969,1979,1989(400具尸 检验证)
诊断技术 诊断符合率(%) 误导率(%)
ห้องสมุดไป่ตู้
1999/2000(100具尸检验 证)
诊断符合率 ( %) 误导率(% )
病史 体格检查
标准的实验室 检查
出一

类比法:根据两个对象某些属性相同, 推出其它属性也相同 肺炎的诊断过程、肺癌影像学特点
喘息:支气管哮喘、心源性哮喘、 过敏性支气管肺曲菌病。
临床思维方法
缜密思维

缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题的过程 中,周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思维品质。 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行,必须多视角、多 侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。
没有进展 没有进展
解释现有的信息: 修改或重新排序可能的诊断列表
使用适宜的物理检查、实验室检查和时间等进 行鉴别诊断,寻找确诊的依据
假设 演绎 -演绎 诊断程序图
不支持上述诊断 假设
形成诊断
决定处理方案
治疗结果不理想
治疗结果满意 治疗结果满意 治疗结果满意 治疗结果满意
临床思维方法

归纳法:从个别和特殊的临床表现推导 般性或普遍性结论。
临床思维方法
临床实践

从临床中学习,多参加临床实践 离不开仔细的临床观察,经验的积累和理论的补充

Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
-William Osler
临床思维方法

病史采集 体格检查


辅助检查
临床观察
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