（一）抢救工作的组织管理
1．建立责任明确的系统组织结构
♠ 组成抢救小组，指定抢救负责人，各级 医务人员必须听从指挥，既要分工明确， 又要密切配合 ♠ 抢救时护士可在医生未到之前，根据病 情需要，给予及时、适当的紧急处理
（一）抢救工作的组织管理
2．制定抢救方案
♠ 根据病人情况，医生、护士共同参与抢救方案 的制定，使危重病人能及时、迅速得到抢救
严重的高血钾和低血 钾；严重的酸碱中毒， 可通过血钾的改变最终 导致心搏停止
病人能注视检查者及周围的 人，貌似觉醒，但不能言语， 不能活动；病人出现大、小 便失禁，肌肉松弛，但无椎 体束征，因此，又叫睁眼昏 迷
（五）瞳孔
瞳孔的形状、大小和对称性
正常瞳孔
呈圆形，两侧 等大等圆。正 常的瞳孔直径 为2～5mm。 病理情况下， 瞳孔的大小可 出现变化
瞳孔缩小
直径小于2mm 瞳孔直径小于 1mm称为针尖 样瞳孔。单侧 瞳孔缩小常提 示同侧小脑幕 裂孔疝早期
嗅诊 smelling
利用嗅觉来辨别 病人的各种气味
二、病情观察的内容
（一） （二） （三） （四） （五） （六）
一般情况 生命体征 中心静脉压 意识状态 瞳孔 自理能力
（一）一般情况
发育与体型 饮食与营养状态 面容与表情 体位
姿势与步态 皮肤与黏膜 呕吐 睡眠 排泄物
（一）一般情况
发育与体型 发育：正常状态的判断指标：头部的长度为身高的 1/7～1/8，胸围约为身高的1/2，双上肢展开 的长度约等于身高，坐高约等于下肢的长度
体位
不同疾病可使病人采取不同的体位。例如： 昏迷或极度衰竭的病人，不能自行调整或变换肢体 的位置，呈被动体位； 胆石症、肠绞痛的病人，常辗转反侧，坐卧不宁， 采用被迫体位
（一）一般情况
姿势与步态 健康成人躯干端正，肢体动作灵活自如 患病时可以出现特殊的姿势 常见的异常步态：蹒跚步态（鸭步） 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 剪刀步态 间歇性跛行 保护性跛行
（一）抢救工作的组织管理
4．及时、准确做好各项记录
抢救记录要求字迹清晰、及时准确、详 细全面，且注明执行时间与执行者，需 在抢救病人及时补记抢救记录。
（一）抢救工作的组织管理
5．抢救室内抢救器械和药品管理
严格执行“五定”制度： 定数量品种 定点放置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期检查维修
保证抢救时使用
（二）抢救设备管理
抢救车
（1）急救药物 （2）各种无菌急救包 （3）无菌用物 （4）非无菌用物
（二）抢救设备管理
常用抢救药
（二）抢救设备管理
急救器械
氧气筒及给氧装置或 中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心 负压吸引装置、电除颤仪 、心电监护仪、简易呼吸 器、呼吸机
（二）抢救设备管理
♠ 护士应制定护理计划，明确护理诊断与预期目 标，确定护理措施，解决病人现存的或潜在的 健康问题
（一）抢救工作的组织管理
3．做好核对工作 各种急救药物须经两人核对，正确无误后方可 使用。执行口头医嘱时，须向医生复述一遍， 双方确认无误后方可执行，抢救完毕后，由医 生及时补写医嘱和处方。抢救中各种药物的空 安瓿、输液空瓶、输血空瓶（袋）等应集中放 置，以便统计和查对
本章主要内容
第一节 病情观察 第二节 危重病人的抢救管理和护理 第三节 危重病人的常用抢救技术
导入情景
急诊科夜间接诊一位56岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛2 小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年， 近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本 次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识 丧失，颈动脉搏动未触及……
（一）抢救工作的组织管理
6．抢救用物的日常维护
抢救用物使用后，要及时清理，归还原位，并及时补 充，要保持整齐清洁 如系传染病病人，应严格按有关消毒隔离要求进行消 毒、处理，防止交叉感染
7．做好交接班工作 保证抢救和护理措施的落实
（二）抢救设备管理
抢救室
急诊室和病区均应设抢 救室。病区抢救室宜设 在靠近护士办公室的单 独房间内。要求宽敞、 整洁、安静、光线充足
体型：临床上把成人的体型分为三种： ①均称型（正力型） ②瘦长型（无力型） ③矮胖型（超力型）
（一）一般情况
饮食与营养状态
饮食：观察病人的食欲、食量、进食后反应、饮食习 惯，有无特殊嗜好或偏食等
营养状态：根据皮肤的光泽度、弹性，毛发、指 甲的润泽程度，皮下脂肪的丰满程度， 肌肉的发育状况等综合判断。 临床一般分为良好、中等和不良三个等级
4.具有严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规 范，关爱病人。
重点难点
重点
1.危重病人病情观察的内容及支 持性护理措施；各种抢救技术的 注意事项；抢救设备的管理要点
2.正确实施基础生命支持技术、 氧气吸入法、吸痰法及自动洗胃 机洗胃法
难点
1.基础生命支持技术、氧气吸入 法 吸痰法及自动洗胃机洗胃法的操 作 2.病步情骤观及察注的意内事容项及方法；胃管洗 胃的原理；缺氧对中枢刺激的调节 作用
心肺复苏技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法
一、 心肺复苏技术
（一）概述 （二）呼吸心搏骤停的原因及临床表现
（三）基础生命支持技术
（一）概述
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击
等各种原因，导致呼吸、心搏骤停，必须紧急采取重建和促 进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
基础生命支持技术（basic life support，BLS） 是指专业或非专业人员在事发的现场，对病人进行及
时、有效的初步救护，为建立并恢复病人的循环、呼吸功 能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一 步治疗奠定基础。
（二）呼吸心搏骤停的原因
意外事件
遭遇雷击、电击、 溺水、自缢、窒息等
直接观察法
视诊 inspection
用视觉来观察 病人全身和局 部状态的方法
触诊 palpation
用手的感觉来感 知病人的身体某 部位有无异常
叩诊 percussion
用手指或手掌拍击被 检查部位体表，据声 响来了解脏器大小、 形状、位置及密度
直接观察法
听诊 auscultation
利用耳直接或借助听诊 器或其他仪器来听取病 人身体各个部分发出的 声音，并分析判断声音 所代表的不同含义
急 救 器 械
氧气筒
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
中心供氧装置
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
心电监护仪
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
电除颤仪
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
呼吸机
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
氧气枕
简易呼吸器
（二）抢救设备管理
急 救 器 械
电动吸引器
第三节 危重病人的常用抢救技术
第二节 危重病人的抢救管理和护理
抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重病人的支持性护理
一、 抢救工作的组织管理与抢救设备管理
（一）抢救工作的组织管理
1．建立责任明确的系统组织结构 2．制定抢救方案 3．做好核对工作 4．及时、准确做好各项记录 5．护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 6．抢救室内抢救器械和药品管理 7．抢救用物的日常维护 8．做好交接班工作
（二）生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
注意体温的变化
注意脉率、节律、强弱 注意呼吸的频率、节律、性质、深浅度 及呼吸音 注意观察收缩压、舒张压和脉压差
（三）中心静脉压
正常值为 5～12cmH2O
小于5～12cmH2O
表示右心房充盈 不佳或血容量不 足
大于5～12cmH2O
表示右心功能不 良
（四）意识状态
瞳孔变大
直径大于5mm 一侧瞳孔扩大、 固定，常提示 同侧颅内病变 所致的小脑幕 裂孔疝的发生
对光反应
（五）瞳孔
正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处 瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔 对光反应消失，常见于危重或深昏迷病人
观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小 及对光反应
GCS量表总分范围为3～15分，15分表示意识清醒。 按意识障碍的差异分为轻、中、重三度， 轻度13～14分 中度9～12分 重度3～8分 低于8分者为昏迷 低于3分者为深昏迷或脑死亡
（四）意识状态
格拉斯哥昏迷评分量表
（四）意识状态
去皮质综合征
特殊类型的 意识障碍
无动性缄默症
病人能无意识地睁眼闭眼， 眼球能活动，瞳孔对光反射 和角膜反射恢复，但无自发 动作，对外界刺激不能产生 有意识的反应，大、小便失 禁，存在觉醒和睡眠周期， 四肢肌张力增高，病理反射 阳性
正常人意识清晰反应敏捷精确，语言流畅、准确， 思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的 判断力和定向力正常
意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。 意识障碍程度分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷
（四）意识状态
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
是最轻度的意识 障碍。轻度刺激 唤醒，但反应迟 钝，刺激去除后 又很快入睡
其程度嗜睡较深 有错觉、幻觉、 躁动不安、谵语 或精神错乱
强刺激可被唤 醒，醒后答非 所问，停止刺 激后又进入熟 睡状态
最严重的意识障碍 按程度可分为： ①浅昏迷 ②中度昏迷 ③深昏迷 深浅反射均消失
（四）意识状态
格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）是对病人 的意识障碍及其严重程度进行观察与测定的量表。包括睁眼反 应、语言反应、运动反应3个子项目，使用时分别测量3个子项 目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和