各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
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病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
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非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损
有很大相关性
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病因 — 骨皮质缺损或穿孔 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓
骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
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分型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文献上存在着很多种分型系统
➢ Johansson分型，1981年 ➢ Bethea分型，1982年 ➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% ➢ 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 ➢ 骨水泥渗出
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病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 ➢ 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了
➢ 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等 因素
➢ 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨 假体周围骨折分型
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Vancouver分型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
A型：大小粗隆骨折
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Vancouver分型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
B1型：假体稳定
B型：假体柄周围或刚好在其下端
B2型：假体松动
B3型：假体松动， 严重骨量丢失
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Vancouver分型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
C型：距假体尖端较远的骨折
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治疗方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
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发病率
➢ 确切的发病率很难统计
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病因
外伤
➢ 轻微创伤是Βιβλιοθήκη 接原因 ➢ 因较大创伤所致假体周围折并不多见
假体周围骨折的病因
➢ 骨皮质缺损或穿孔 ➢ 翻修术 ➢ 假体松动 ➢ 骨质疏松 ➢ 骨溶解
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皮质骨的机械力量 ➢ 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧
骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
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病因 — 骨质疏松 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应征：
➢ 绝对适应征很少 ➢ 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手
术禁忌症的患者
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非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折
➢ 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
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Vancouver分型 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的
—Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995.