社会保 障情况
养老保险参保地及社保编码 社会化管理服务机构
医疗保险参保地及社保编码 参加自管组织名称
家庭情 况
居住情况 配偶情况
1、本市退休居住本市□ 户口所在
地 现居住地
2、本市退休居住：市外□ 省外□ 国外□
4、外地退休居住本市□ 电话 电话
姓名
出生年月
联系电话
工作单位
目前状况 在职□ 无职业□ 离退休□
姓名
工作 单位 基本情 兴趣 况 爱好
发挥作用情况
退休人员社会化管理服务基本信息表
填表时间：
性别
民族
出生年月
身份证号
政治面貌
单位电话 特长技能
人事档案 存放地
档案号
健康档案 存放地
从事专业技术服务□ 创办经纪实体□ 从事社会公益活动□
文化程度
特殊人员情况 建国前参加工作□ 孤寡□ 空巢□ 劳模□ 特困□ 患精神病□ 生活不能自理□ 退役军人优抚对象□
健康状况
家庭其他联系人
姓名 关系
工作单位
联系电话
详细地址及邮编