呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功。
（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：（1）主机（ventilator ）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（2）空气压缩机（compressor ）：中心供空气时不需要工作。
（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube ）、气体加温湿化装置（humidifier ）、呼气管道（expiratory tube ）、集水杯。
2. 驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3. 工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。
分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。
分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。
分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（Tidal Volume ） :8~15ml/kg ；定容：VT=Flow X Ti （三者设定两者）；定压：C=A V/ AP （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure ）②吸气时间：Ti=60/RR，—般吸呼比（l:E）为1:1.5~2 ;吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow 键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）:接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100% ）:只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60% 为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O ;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens ）:—般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP ）:生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support ）:初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键:①吸气暂停键（InspPause ）:吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause ）:呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ）④氧雾化键（Nebulization ）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3. 报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限:高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure ）上（下）限:高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure ）上（下）限: PEEP 值上（下） 3 cmH2O（5）通气频率上（下）限:机控时设定值上（下）5bpm ，撤机时视情况而定。
（6）FiO2 :设定值上下5~10%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（ 1 ）数据监测:（2）呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的触发分为：CMV （又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP ，有两种类型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV（5 ）伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode ）；BearlOOO 的PA （又称VAPSV ）；伽利略的ASV、APV（6）撤机方法：T 型管试验、SIMV/ IMV 、PSV、SIMV+PSV 、各种伺服-控制通气模式。
2. 特殊通气方式简介：（ 1 ）分隔肺通气（independent lung ventilation ，ILV ）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。
（2）反比通气（in verse tatio ven tilation ，IRV）:可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。
（3）液体通气（liquid ventilation ，LV）:分全（total）液体通气（TLV）和部分（partial）液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon ， PFC）作为02和C 02的载体，有望成为治疗ARDS 的有效方法。
（4）负压通气（negative pressure ventilation ，NPV）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。
（5）高频通气（high frequency ventilation ，HFV）:一种高频率（正常呼吸频率 4 倍以上）低潮气量（疇军剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。
分为高频正压通气（HFPPV）, 60~100bpm ;高频喷射（jet）通气（HFJV）, 100~200bpm ;高频振荡（oscillation）通气（HF0V），200~900bpm 。
（6）无创性通气（noninvasive ventilation ）:如无创间隙正压通气（NIPPV ）;美国伟康公司的BiPAP 呼吸机（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）(7)气管内吹气( tracheal gas insufflation ，TGI )：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2 。
3. 通气模式英文全称：(1) CMV :持续控制通气，continuous mandatory ventilation( 2)IPPV ：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV :辅助/控制通气，assist-control ventilation( 4)PC :压力控制，preassure control( 5)VC :容量控制，volume control(6) IMV :间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation( 7)SIMV :同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation( 8)PSV :压力支持通气，preassure support ventilation( 9)VSV :容量支持通气，volume support ventilation(10) MMV :指令每分通气，mandatory minute ventilation( 11 )PRVC :压力调节容量控制，preassure regulated volume control(12)PAV :成比例辅助通气，proport ion al assist ve ntilation(13)APRV :气道压力释放通气，airway preassure release ventilation( 14 VAPSV :容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation(15)PA :压力扩增，preassure augme ntati on(16)ASV :适应性支持通气，adaptive support ven tilation(17)APV :适应性压力通气，adaptive preassure ven tilation( 18 BiPAP :双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure( 19 PEEP :呼气末正压，positive end-expiratory preassure( 20 CPAP :持续气道正压，continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗措施简介:1 .特殊气体吸入:( 1 氦-氧混合气( Heliox :促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。
浓度:氦60%~79% ，氧40%~21% 。
( 2 一氧化氮( NO :传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。
2. 肺外气体交换:(1)体外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO )：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。
(2)血管内氧合器( intravascular oxygenator ，IVOX )：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置 (intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device )。
3. 膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩(1)体内膈肌起搏：( implanted diaphragm pacing ，IDP ) (2)体外膈肌起搏：( externaldiaphragm pacing ，EDP )六、相关公式简介：1. 肺泡氧分压(PA02 ) = ( PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 ( FiO2 > 60%系数为1)2. 组织氧含量( CaO2) =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧摄取率(02ER ) = V 02/ D 02= (Sa02- Sv02 ) / Sa02 (正常值20%~30% ) 组织氧摄取( VO2) =13.4*CO*Hb* (SaO2- SvO2 )；成人110~160ml/ (min*m2) 组织氧运输( D02) =13.4*C0*Hb*Sa02 成人520~570ml/ (min*m2)2. 氧合指数( 0I) =Fi02*Pmean*100/ Pa02 (〈5%)；Pa02 / Fi02 也可表示氧合3. 肺内分流( Qs/QT ) = (Cc02-Ca02 ) / (Cc02-Cv02 )(〈10%) 估计公式(吸纯氧20min ) Qs/QT=35%- ( Pa02 /20 ) %4. 死腔与潮气量比( VD/VT) = (PaC02-PEC02 ) / PaC02 正常值：自主呼吸时20%~40% ；机械通气时40%~60%5. 气道峰压( PIP) =气道阻压( PRaw) +气道平台压( Ppla) =R*Flow+V/C+PEEP 平均气道压= (PIP-PEEP ) *Ti/T0T*K+PEEP (恒压通气K= 1 ；恒流通气K=1/2)6. 动态顺应性( Cdyn) =VT/(PIP-PEEP )；静态顺应性( Cst) = VT /(Ppla -PEEP )7. 肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC (补吸气量IRV+潮气量VT) +功能残气量FRC (补呼气量ERV+残气量)8 .压力换算关系：1cmH20=0.098kPa ；1 mmHg=0 . 1 33 kPa ；1kPa =0.145Psig ；1atm~ 1bar ~ 100kpa。