INDICATIONS FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST
6MWT的适应证
评价疗效
1.肺移植或肺切除 2.肺减容手术 3.肺动脉重建 4.COPD的药物治疗 5.肺动脉高压 6.心衰
测定功能状态
1.COPD 2.Cystic 纤维化 3.心衰 4.周围血管疾病 5.老年人
概况：3333名正常分布人群，年龄≥68y， 结果：2218（68%）完成实验，平均距离 344m，影响因素包括：年龄、体重、腰 围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压 增高、合并心血管病（心绞痛、心梗、 心力衰竭）、脑卒中、糖尿病、关节炎、 CRP增高、服用地高辛、ACEI
Chest;2003;123;387-98
较高的身高（下肢较长）
男性 刚刚进行了本试验 试验前刚刚进行了不利疾病的治疗 给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应
治疗后6MWD变化的平均值

在一项研究中患有COPD或肺间质纤维化 疾病的患者在试验中应用氧气 （4L/min），其平均6MWD增加了大约95 米（36％）；在一项国际性的COPD研究 中，使用皮质类固醇激素吸入器的患者 其6MWD平均增加了33米（8％）；进行了 肺减容术后的COPD患者其6MWD平均增加 了55米（20％）。
பைடு நூலகம்
Most popular clinical exercise tests Stair climbing 6-minute walking test Shuttle-walk test Detection of exercise-induced asthma Cardiac stress test Cardiopulmonary exercise test
预后判断
预测心衰、COPD或肺 动脉高压病人的住院与死 亡危险
安全性与禁忌证
绝对禁忌证 近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛 相对禁忌证 心率持续在120次/以上，收缩压>180mmHg, 舒张压>100mmHg 阻塞性心瓣膜病 关节病 精神、神经系统疾病不适宜运动
TECHNICAL ASPECTS OF THE 6MWT




在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请 应用标准的语法、普通的语调去讲述 在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调） “你做的很好，你还需要走五分钟”。 当还剩4分钟的时候，告诉患者“继续保持下去， 你还需要走4分钟” 当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已 经做一半了”
试验过程标准语言



当还剩2分钟时，告诉患者“继续保持下去，只剩 2分钟了” 当还剩1分钟时，告诉患者“你做的很好，只剩1 分钟了” 不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢 体语言 当时间还剩15秒时，告诉患者“我很快就会告诉 你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处 的地方，我会立即到你的身边。” 当计时器响起时，告诉患者：“请停下来”
JAMA1993;270:1702-7
SOLVD
结果：
1.对照组平均555.2±114.5米,心衰组 374.3±117.1米。按6MWD分4个等级：Ⅰ 级<300米；Ⅱ级300～374.9米；Ⅲ级 375 ～449.9米；Ⅳ级≥450米
JAMA1993;270:1702-7
SOLVD
2.行走距离与EF一样,是死亡和心衰住院事 件发生的独立危险因素，距离每下降120 米： 死亡的OR为1.5,（95%CI，1.11－2.03） 死亡和心衰住院联合终点 OR 1.77（95%CI，
6分钟步行试验 在心脏病患者中的应用
昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟
心功能评价方法

NYHA 心功能分级 KILLIP 心功能分级 收缩功能、舒张功能评价 生化指标 运动试验
BNP levels and NYHA class of HF
NYHA Class I II III IV BNP level (pg/ml) 244 + 286 389 + 374 640 + 447 817 + 435
评价心衰程度及预后


6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动， 容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心 力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。 因此，6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种 方法而日益受到重视。 许多研究表明，不同NYHA分级的患者，其6MWD 变化明显，且NYHA分级越高，6MWT的步行距离 越短，因此，认为6MWT可用于评估心力衰竭的 严重程度，机体的剩余运动能力
试验方法





走廊：长（行走长度100英尺）、平坦、表 面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折 返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记 不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨 道 使用激励性语言：统一、标准化（时间和内 容） 首先进行两次适应性测试后再正式测试 运动前后监测生命体征
试验过程标准语言
Dyspnea score
Pulse oximetry saturation
Heart rate (rest time) Alveolar-arterial pO(2) difference
(diagnostic relevance)
Flow volume curve during exercise
影响因素


571例有左心收缩功能不全者，平均6MWD为 337±103米，WD≤300米的决定因素包括：年 龄≥75岁；BMI<20；贫血；静息心率>80次/分； 女性 688疑诊心衰，但没有器质性心脏病者，平均 6MWD为391±106米，WD≤300米的决定因素包 括：年龄≥75岁；贫血；静息心率>80次/分； 女性
Eur J Heart Fail,2006;8(3):321-5
6MWT临床应用价值
评价心衰的严重程度及预后 评价心衰的治疗效果 用于对心衰患者的康复治疗 评价器械装置对心衰患者的疗效
在冠心病中的应用 肺动脉高压病人中的应用 在COPD中的应用
评价心衰程度及预后

6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密 切相关，而且可预测及提供与运动 峰耗氧量相似的预后信息，可代替 运动峰耗氧量作为一种简便易行的 运动耐量试验。
历史发展

1968年Cooper使用12分钟试验测定正常人的运动 能力,发现12分钟跑距离同最大氧耗量(Peak VO2) 高度相关（r=0.897）,可用于心肺功能检测 1976年McGavin对慢支病人进行12分钟步行试 验,12MWD与每分通气量相关
1982年Butland对呼吸系统慢性疾病患者进行2、 6、12分钟步行试验
1.38－2.26）
结论：6MWT是一种安全、简单的心功能不全病人事件 发生及死亡的独立的、强的预测因子
ROUL 研究


概况：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ级，LVEF 30±13%，Peak VO2 17.0±4.5ml/kg/min，随 访1.53±0.98 y。根据结果（心衰致住院或死 亡）分为2组 结果：行走距离平均433±108m，发生事件组 410±126m，未发生事件组448±92m。行走距 离小于300m患者距离同Peak VO2有相关性 (r=0.65, P=0.011)；行走距离小于300m患者 死亡和心衰住院率明显增加 (P=0.013).


历史发展


1985年Guyatt对18例慢性心衰患者进行6 分钟步行试验 1986年Linpkin对26例心衰和10例健康人 测定Peak VO2和6分钟步行距离
1993年SOLVD研究证实6分钟步行试验对判断心 衰患者预后的意义 2002年美国胸科学会（ATS）发布临床6MWT的 指南（Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117）
评价心衰程度及预后
SOLVD（Studies of Left Ventricular Dysfunction）研究亚组分析 20个中心，833例病人，年龄60±12y 入选标准：放射学充血性心衰证据或／ 和LVEF≤45％（平均30±9％） 平均随访242±82天 终点包括所有原因的死亡或住院,因心衰 住院或死亡
THE BORG SCALE
影响因素－减少6MWD的因素



过矮的身高 过大的年龄 过重的体重 过短的走廊 女性 肺部疾病（COPD、肺纤维化、肺间质疾病） 心脑血管疾病（心绞痛、中风） 肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾 病）
影响因素－增加6MWD的因素

The Shuttle Walking Test.
10 metres
6分钟步行试验(6 min walk test)

定义 历史发展 美国胸科学会6分钟步行试验指南 正常值 在心脏病人中的应用
定义
中华心血管病杂志编委会心血管药物对策 专题组《心血管药物临床试验评价方法建议》 提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物疗效 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最 大距离（6分钟步行距离-6MWD） 整体评价机体的反应，包括肺部、心血 管、血液系统、神经肌肉系统
治疗后6MWD变化的平均值

一个研究表明患有不同心脏疾病的患者 经过康复治疗后其6MWD平均增加了170米 （15％）；一项针对25名心衰患者的研 究表明经过ACEI制剂治疗后（卡托普利 50mg Qd），其6MWD平均增加了64米（39 ％），而安慰剂组仅增加了8％
参考值

正常值差异大、重叠多、影响因素多，健 康人一般400-700米 ＜150m，重度心功能不全 150～425m，中度心功能不全 426～550m，轻度心功能不全