执业药师考试培训课程
药学综合知识与技能
药物治疗方案的制定
（一）考纲与考点
考纲要求
药物治疗方案制定的 安全性、有效性、经济
一般原则
性与规范性
药物治疗 方案的 制定
识别和评估病人的症状
和体征，给予非处方药
药物治疗方案制定的 物信息
基本过程
治疗药物选择的基本原
Hale Waihona Puke 则及方法给药方案制定和调整的 基本步骤及方法
制作人：冯文平
谢谢
考点分析
药物治疗方案的 制定原则
考情回顾
2015年：0道 2016年：1道
1.药物治疗方案制定 的基本方法
2.调整给药方案的基 本方法与步骤
（二）考点精讲
1.药物治疗方案制定的一般原则 合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、 规范的药物治疗 。 制定药物治疗方案应考虑以下几个方 面。
考点 精讲
前提 首要标准 经济性
规范性
用药安全是药物治疗的前提 有效性是选择药物的首要标准
经济性应考虑治疗总成本，而非单一给药方便性可 能影响患者对治疗的依从性 可参考权威的专科诊疗指南并结合临床经验及患者 的个体情况做出决定
（2）给药方案制定和调整的基本步骤及方法给药方案
考点 精讲
①制定和调整给药方案的基本步骤 a获取患者的基本信息(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史 等) 。 b按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗。 c患者评估：药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓 度)。 d必要时，按个体数据重新计算给药方案。
（1）药物治疗的安全性
考点 精讲
保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物 治疗安全性问题的原因主要有三点：药物本身固有 的药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。
（2）药物治疗的有限性
考点 精讲
药物、治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑 如下因素 。 ①只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义 。 ②药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性 质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等。 ③机体方面因素：年龄、体重、性别、精神因素、病 理状态、时间因素等 。 ④药物治疗的依从性 。
2.药物治疗方案制定的基本过程
考点 精讲
制定药物治疗方案时，首先应确定治疗目的， 其次 根据患者病情和药物的适应证选择合适的药物，选 择合适的用药时机，选择合适的剂型和给药方案， 选择合理的药物配伍，确定合适的疗程 。
（1）治疗药物选择的基本原则及方法
考点 精讲
治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经 济性，也要考虑给药的方便性。
①为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。 ②确定治疗目的,选择合适的药物以消除疾病、去除 诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症、为其他 治疗创造条件或增加其他疗法的疗效。 ③选择合适的用药时机,强调早治疗。 ④选择合适的剂型和给药方案 。 ⑤选择合理配伍用药 。 ⑥确定合适的疗程 。 ⑦药物与非药物疗法的结合。
②制定给药方案的基本方法
考点 精讲
制定给药方案时，首先要明确目标血药浓度范围 。 根据半衰期确定给药间隔
a.半衰期小于30min：维持药物有效治疗浓度有较大困难 。 b.半衰期在30min~8h：主要考虑治疗指数和用药的方便性。 c.半衰期在8~24h：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳 态，可首剂加倍 。 d.半衰期大于24h：每天给药 1次较为方便，可提高患者对医嘱 的依从性 。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍 。
( 3 )药物治疗的经济性
考点 精讲
药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最 好的治疗效果 。制定药物治疗方案时要考虑治疗的 总成本，而不是单一的药费。
（4）药物治疗的规范性
考点 精讲
在药物治疗方面，指南往往根据疾病的分型、分期、 疾病的动态发展及并发症，对药物选择、剂量、剂 型、给药方案及疗程进行规范指导。
根据平均稳态血药浓度制定给药方案
考点 精讲
通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度 通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量
计算得到恰当的给药间隔或剂量。如果有效血药浓度范围窄，且药 物半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。
（3）调整给药方案的基本方法
考点 精讲
治疗过程中应密切关注和预测疾病的发展趋势，如果出 现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行 个体化治疗：治疗窗改变 。血药浓度一时间曲线改变(包 括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗)。治疗窗 和药时曲线均改变。
（三）真题解析
1 .为患者制定给药方案的基本方法有( )。 (2016年真 题第117题) A.根据国际标准化比值(INR)调整华法林的给药剂量 B.根据药物消除半衰期确定给药间隔 C.根据治疗药物检测(TDM)结果制定给药方案 D.根据平均稳态血药浓度和给药间隔确定给药剂量 E.根据 PK/PD 参数制定抗菌药物给药方案 【答案】ABCDE 解析：本题主要考查制定给药方案的基本方法 。