• 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而 不消失。
• 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
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(二)轴突断裂(axonotmesis) • 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内 膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失， 肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。
(五)血管功能障碍
血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。 (二)体征 有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征)
按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛 感或放射痛。
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(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验
在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀 粉，若有汗液则变成蓝色。
2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指
纹，则有汗液。 (五)神经电生理检查
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三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
• 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性 变。
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三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失 神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
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(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。
伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
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第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍
瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形
局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减退
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(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
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(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等
恢复等级
级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级（S3+） 5级（S4）
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢 复
完全恢复
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2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动， 募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过 20％，波幅下降不超过50％。
3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动， 仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增 高，时限可增宽。
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4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌 肉测不到复合肌肉动作电位。
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(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
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(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、 对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。
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(三)神经断裂 神经完全离断，神经功能完全丧失，需
手术修复，方能恢复功能。
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第三节 康复评定 一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
– 望诊 – 肢体周径测试 – 肌力和关节活动范围评定
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（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复
恢复等级
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(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 ▪ 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。
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四、ADL能力评定 • 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 • ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
病因、临床表现和康复治疗
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第一节 概 述 一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
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5
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
周围神经损伤的康复
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1
学习内容 • 周围神经损伤的康复评定 • 周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 常见并发症康复处理 • 正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
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2
• 神经纤维分类和电生理特性 • 神经损伤因素 • 周围神经损伤的分类 • 周围神经损伤的临床特点 • 康复治疗的目标 • 腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在 腕管受压、肿瘤压迫等。
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(二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损
• 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。
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三、神经损伤的原因
• 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养 代谢障碍等多种原因引起。
• 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是 损伤因素。
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(一)解剖因素