产程图的绘制和其在产程观察中的作用
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（三）第二产程异常
• 第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时称为第二产程延长，第二 产程产程图出现下列下降延缓或阻滞时应及时行阴道检查，发现明显头 盆不称者不宜阴道分娩，如头盆不称不明显为持续性枕横位或枕后位伴 发继发性宫缩乏力者可行静滴催产素及用手协助胎头完成内旋转处理后 胎头下降至+3无明显颅骨重叠及产瘤可行阴道助产结束分娩，否则应选 择剖宫产。
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四：警戒线与处理线
• 临床上以宫颈扩张3cm作为活跃期的起点，因此可以宫颈扩张3cm标志 点处区与之相距4小时的坐标10cm的标志点处画以斜行连线作为警戒线。 与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线，俩线间 为警戒区。据多数学者观察，越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处 理，越过处理线者大都发生难产，因此越过警戒线者都应进行处理，在 两线之间为治疗处理时间，这样可望难产因素的异常程度可纠正者的产 程活跃期不超过正常的上限，活跃期经过处理仍超过正常上限上，常提 示难产因素不易纠正，需要再进行仔细检查，分析，并及时估计能否从 阴道分娩，但用
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（二）活跃期异常
• 活跃期在整个产程中时间虽不到1/2，但是有十分重要地位，绝大多数 难产都在此表现出来，故应严密观察。（提问）宫颈扩张4cm时胎先露达坐骨 棘水平，宫颈扩张4-9cm时胎先露下降加速，初产妇先露下降<1cm，经 产妇胎先露下降<2cm则为胎先露下降延缓，胎先露下降1小时无进展为 胎先露下降阻滞。活跃期异常应仔细行阴道检查，注意有无头盆不称或 胎头位置异常。宫颈扩张4-5cm出现延缓或阻滞者常提示胎头在骨盆入 口处受阻，应注意骨盆入口有无狭窄，或胎头高直位，当宫颈扩张78cm出现延缓或阻滞特别伴有胎先露下降延缓或阻滞时更应注意中骨盆 狭窄或持续性枕后位，枕横位的可能，根据阴道检查结果，结合胎儿大 小，羊水及产力情况慎重估计阴道分娩的可能性，无论延缓或阻滞经处 理后宫口能开全，先露能下降虽活跃期有延长，仍有阴道分娩的可能， 若经处理后宫口不能开全，则提示有明显头盆不称应以剖宫产结束分娩。
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六：异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程中各个阶段，可能为单一的异常，也可能为 几个阶段的异常，有的为初始阶段异常，其后又恢复，也有全产程各个 阶段都有异常，但多数为两个阶段以上的异常；可能是单一的宫颈扩张 或胎先露下降异常，也可能两者同时并存。
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产程图预测分娩结局的意义
• 有专家根据对分娩预后的研究总结，提出五种产程图形作为临床顺产与 难产的图形鉴别。
产程图的绘制和其在产程观察中的作用
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谢谢！
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（一）潜伏期异常：
• 潜伏期初产妇超过16小时，经产妇超过14小时者为潜伏期延长。潜伏期 异常的产妇往往情绪不安，吃睡欠佳，宫缩不协调。初产妇潜伏期超过 正常平均值7-8小时尚未进入宫颈扩张活跃期者提示有潜伏期延长的倾 向，应及时检查处理，若等到潜伏期延长是再行处理则为时已晚。效果 欠佳。如产妇潜伏期延长是由于精神过分紧张或体力不佳引起可用镇静 剂如杜冷丁100mg肌注，用药后如宫缩消失则为假临产。用药休息后宫 缩一般能由弱或彼规则转正常而进入活跃期，如用药后宫缩不消失又未 改善，宫颈仍未继续扩张进入活跃期则提示胎先露在骨盆入口处可能受 阻，应予警惕，应检查有无头盆不称或胎头位置，屈伸异常，如检查后 未发现异常仅为宫缩乏力者可予催产素加强宫缩，观察2小时无进展或4 小时进展不大可行人工破膜并继续催产素静滴，2小时后无进展则应手 术终止妊娠。
产程图的绘制和其在产程 观察中的作用
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三：产程曲线的分期
• 宫颈扩张曲线分为第一产程及第二产程，第一产程又分为潜伏期及活 跃期，活跃期又分为加速阶段，最速阶段，及减速阶段。先露下降曲线 分为潜伏期，加速期和急速下降期。先露下降晚于宫颈扩张的活跃，因 此两条曲线的关系是先露下降潜伏期往往相当于宫颈扩张的潜伏期加活 跃期的加速阶段，先露下降的加速期相当于宫颈扩张活跃期的最速阶段， 先露下降的急剧下降期相当于宫颈扩张活跃期的减速阶段加第二产程。 临床上一般把宫口扩张3-4cm时作为加速阶段，5-7cm为最速阶段， 8cm至宫口开全为减速阶段