阳明胃与大肠，日晡（申时，即下午3～5时）为阳明经气当旺之时，阳明气盛 而又加之有实热，故日晡热甚。
2.骨蒸潮热 午后或夜间潮热：其特点是午后和夜间有低热。有热自骨内向外
透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。由于阴液亏虚，不 能制阳，机体阳气偏亢，午后卫阳渐入于里，夜间卫阳行于里，使体内 偏亢的阳气更加亢盛而生内热。
2.日晡热甚，腹满便秘，属于（ ） A.阴虚潮热 B.阳明潮热 C.湿温潮热 D.气虚发热 E.阳明经热
3.以午后热甚，身热不扬为特征者，属于（ ） A.阴虚内热 B.骨蒸劳热 C.湿温潮热 D.阳明潮热 E.气虚发热
A.畏寒 B.恶寒 C.寒战 D.壮热 E.潮热 （1）阳虚证可见（ ） （2）阴虚证可见（ ）
（二）寒热往来有定时 病人恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二
三日发作一次的症状，兼见头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。 是因疟邪侵人人体，潜伏于半表半里的膜原部位，疟邪内人与阴争则恶 寒战栗，外出与阳争则身发壮热，故寒战与壮热交替出现。
1.恶寒发热同时并见，多为（ ） A.疟疾 B.湿温病 C.外感表证 D.半表半里证 E.阳明病
中医诊断学
（精讲班课程）
第五单元 问诊
“问诊”是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史， 生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗 等情况的诊察方法。
细目一 问诊内容
要点一 主诉的概念与意义 （一）主诉的概念
主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 （二）主诉的意义
寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方 面。
邪气致病者，由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，恶寒症状突 出；热为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ邪，其性炎热，故热邪致病，发热症状明显。
机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。
要点一 恶寒发热的临床表现及其意义 根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型： （1）恶寒重发热轻是风寒表证的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶 寒明显。 （2）发热轻而恶风是伤风表证的特征。因风性开泄，使玄府开张，故 自汗恶风。 （3）发热重恶寒轻是风热表证的特征。因热为阳邪，易致阳盛，故发 热明显。
A.但热不寒 B.但寒不热 C.寒热往来 D.发热恶寒 E.身热不扬 （1）胃肠燥热内结见（ ） （2）机体阳气不足见（ ）
A.午后低热，五心烦热 B.午后热甚，身热不扬 C.日晡热甚，大便干结 D.高热大汗, 渴喜冷饮 E.全身战栗抖动而后汗出 （1）湿温发热的症状特点是（ ） （2）阴虚发热的症状特点是（ ）
要点二 但寒不热的临床表现及其意义 但寒不热是指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒热特
征。临床常有新病恶寒、久病畏寒之分。 （一）新病恶寒
指病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。常伴有四肢不温，或 脘腹肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症。主要见于里实 寒证。多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，机体失于 温煦所致。
主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，是 调查、认识、分析及处理疾病的重要线索。确切的主诉常可作为某系统 疾病的诊断向导，可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急等情 况。
要点二 十问歌 明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》中，将问诊归纳为十问
便于临床应用。 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴
要点四 寒热往来的临床表现及其意义
寒热往来是指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，是正邪相争 互为进退的病理反映，为半表半里证寒热的特征。在临床上有以下两种 类型： （一）寒热往来无定时
病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状，多见于 少阳病。兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，是 外感病邪由表人里而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。因邪 正交争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替 发作。
（二）久病畏寒 指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色（白光）
白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。因阳气虚衰，形体失于 温煦所致。
要点三 但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床表现及其意义 但热不寒是指病人只发热而无怕冷感觉的症状，是里热证的寒热
特征。根据发热的不同临床表现可有壮热、潮热、微热之别。 （一）壮热
即病人身发高热，持续不退（体温超过39℃以上），属里实热证 可见有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症，是风寒之邪人里化 热，或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外的表现。 多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段。
（二）潮热 即病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。
1.日晡潮热 其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等。属阳明腑实证因热结于
俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭 崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
细目二 问寒热
“寒”指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分 病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风； 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒； 病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。 “热”指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局 部（如手足心）发热。
3.湿温潮热 午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热 扪之稍久即觉灼手，此属湿温，为湿郁热蒸之象。
4.瘀血潮热 午后和夜间有低热，可兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者， 属瘀血积久，郁而化热。
（三）微热 指发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热的症状
常见于某些内伤病和温热病的后期。按病机有气虚发热、血虚发热、阴 虚发热、气郁发热和小儿夏季热等。 1.气虚发热 长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症 2.血虚发热 时有低热，兼面白、头晕、舌淡脉细等症。 3.阴虚发热 长期低热，兼颧红、五心烦热等症。 4.气郁发热 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。 5.小儿夏季热 小儿在夏季气候炎热时长期发热不已，兼见烦躁、口 渴、无汗、多尿等症，至秋凉时不治自愈。是由于小儿气阴不足，不能 适应夏令炎热气候所致。