效果评价：患者体重与入院前保持一致
护理措施
P8知识缺乏：与病人对疾病认知 程度和医疗知识复杂性有关 护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾 病相关知识 护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识 2.患者病情稳定后实施健康教育 效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并 取得患者理解，积极配合治疗
护理措施
急诊内科 徐丽丽 2016.6.13
主要内容
相关知识介绍
病史汇报
护理问题
健康宣教
肺炎的定义：
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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的 Content design, 10 years experience
肺实质的炎症。 可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致 病微生物，以及放射线、吸入性异物 等理化因素引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，本例患 者为社区获得性肺炎。
P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控 制，体温逐步正常 措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静 滴bid抗炎 2住患者多饮水 3勤开创通风换气，保持室内空 气新鲜 效果评价：患者住院期间体温正常
P9潜在并发症
二心力衰竭：与高血压性心脏病有关
二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
• 1.首先要充分认识高血压性心脏病是由于血压长期升高所 引起的心脏损害，因此，采取积极有效的降压治疗措施， 减少血压波动，维持血压长期稳定在理想范围内，是防止 靶器官损害，预防高血压性心脏病发生的关键所在。在明 确诊断后，科学的降压治疗能使左心室肥大逆转，心肌损 害程度减轻，甚至恢复正常形态。所以，降压治疗依然是 高血压性心脏病之最重要措施。 • 2.早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的最 根本性方法。 • 3.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度 改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视 心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。
护理诊断
• 1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关 • 2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎有关 • 3便秘：（患者6.1--6.4未解大便）与进食少，活动量少有 关 • 4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有关 • 5恐惧焦虑：与疼痛、担心预后有关 6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关
护理措施
P4睡眠形态紊乱：与咳嗽、呼吸困难有 关 护理目标：患者主诉可安静休息，睡眠时间较前延长， 睡眠质量较前好转 护理措施：1.做好入院宣教工作，让患者尽快适应病 房环境 2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻， 病人睡眠时间减少不必要的干扰 避免光线刺激 3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理 效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡
二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
• 6.要广泛向病人或家属宣教有关高血压病的知识，合理 安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。 • 7.向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保 健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器 的进一步损害。 • 8.保持情绪稳定,保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，嘱 勿用力排便。 • 9.每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动，如散 步、慢跑;运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止 ，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊， • 10.定期随访，按医师指示服药，绝对不要任意停药或自 行增加药量。
护理措施
P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关 护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加， 护理措施：1. 告知患者正确活动方式及活动 量，若出现任何不适应立即停止活动 2.嘱其多食易消化、富含营养的食 物 效果评价:患者活动量较前增加
ห้องสมุดไป่ตู้ 护理目标：患者住院期间体重不减轻，能保证机体所需营养 护理措施：1指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食， 忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2鼓励患者正常进食，嘱家属提供色香味俱全食物刺激食欲
二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
• 4.注意饮食，控制好血压，饮食上要求低补,戒烟,限酒的 原则,保持清淡均衡的饮食,多食高纤维食物,减少进补,甜 食和高胆固醇饮食.多吃蔬菜,豆制品,瘦肉,公鸡肉,兔肉, 海蜇和鱼类 ,尤其应多吃富含纤维素的蔬菜 ,以减少胆固 醇在肠内的吸收. • 5.患者平日要特别注意防范增加心脏负担的诱发因素，例 如劳累、剧烈运动、高盐饮食、上呼吸道感染、吸烟、酗 酒及精神刺激等。一旦出现咳嗽加剧、咳痰增多，呼吸困 难加重及紫绀时，要考虑到心力衰竭，应立即去医院救治 。
谢谢！
护理措施
P2疼痛：胸痛 与肺炎累及胸膜引起胸膜炎 有关
护理目标：患者疼痛有所减轻，住院期间无 胸痛主诉 护理措施：1指导患者患侧卧位，勿用力咳 嗽 2嘱患者进食清淡易消化食物， 勿进食较硬、刺激食物 效果评价：患者住院期间未诉胸痛
护理措施
P3便秘：（患者6.1--6.4未解大 便）与进食少，活动量少有关 护理目标：患者便秘有所改善，能定 时排便 护理措施：1.指导患者低盐低脂饮食， 嘱多饮水，进食粗纤维食物，新鲜水 果蔬菜，进行腹部环形按摩 2.指导患者适量活动 护理评价：患者6.5自主排便后未发生 便秘情况
护理诊断
• 7营养失调：低于机体需要量 • 8知识缺乏：与病人对疾病认知程度和医疗知识复杂性有 关 • 9潜在并发症：一发热 与肺部炎症有关 二心力衰竭：与高血压性心脏病有关 三高血压急症 与患者自身血压较高有关
护理措施
P1气体交换受损 与肺与肺部感染引起呼吸面积减少有关
护理目标：患者住院期间能维持有效呼吸 措施：1.协助患者取舒适的患侧卧位 2.遵医嘱予NS50ml+溴己新8mg静滴bid祛痰， 予左氧0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静滴bid抗炎 效果评价：患者住院期间未诉呼吸困难等不适，能自主 维持有效呼吸
护理措施
P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病 预后有关 护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时 稳定，对护士信赖感增强
护理措施：1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病 的康复 2.对待患者热心和蔼，认真负责，以取 得患者的信任 3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的 意见 和要求 效果评价：患者住院期间情绪稳定， 并表现出对护理工作的满意
症状：
• 临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血， 可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不 明显，可有轻微咳嗽。
病史介绍
辅助检查
辅助检查
6.1痰革兰染色查细菌：检出革兰阳性球 血RT、PT、心肌酶学未见异常 6.2免疫十项： 乙肝病毒表面抗体（+） 乙肝病毒核心抗体（+） 梅毒螺旋体抗体 （+） 6.3尿常规 蛋白质2+ 白细胞19.6/ul
• 护理措施：1Bid监测血压变化，如病人血压急剧升 高、呕吐、面色及神改变立即通知医生 • 2遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦150mg， qd 硝苯地平控释片30mg，qd • 3限制钠盐摄入，每日少于6g，限制高脂 食物，保持大便通畅 • 效果评价:患者住院期间维持收缩压145-159mmhg， 舒张压83-97mmhg
肺炎的健康宣教
肺炎的健康宣教
问题讨论：
• 一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 1.注意卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。 • 2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必 要时给予氧流量一般在3L／min以上，缓解疼痛。 • 3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm 宽胶布固定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降 低呼吸幅度，达到缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、 冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。 • 4．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 • 5.疼痛剧烈影响休息时可按医嘱适当使用镇痛和镇静剂.
• 护理目标：患者住院期间心功能稳定，不发生心衰 • 护理措施： 1.遵医嘱用药，予单硝酸异山梨酯缓释片40mg'qd 美托洛尔12.5mg'bid 2予低盐低脂饮食指导，嘱患者保持大便通畅，勿用力 排便
效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出 现
P9潜在并发症三 高有关
高血压急症 与患者自身血压较