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模糊不清泥 沙样微钙化
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模糊不清 低密度微 钙化，加 压放大摄 影
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模糊不清的微钙化 放大摄影
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模糊不清的 粗大钙化
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边缘清楚的砂 砾样钙化
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乳腺 内粗 大钙 化伴 淋巴 结内 钙化
乳腺内粗大 钙化
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图1 图3
图2
图1、2平片顺导管方
向可见铸形钙化，图
3乳导管造影可见导
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在本组病例中有8例通过查体发现，表现为 数目不等、密度不均微钙化，其中3例表现乳腺 组织正常，5例伴有乳腺轻度增生。 近年来普查 检出的导管内癌占到了全部乳癌10~15%。随着 人们健康意识的提高，钙化在乳腺癌普查中的作 用显的非常重要。
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单 纯 微 钙 化
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单纯钙化 （同一病人）
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微钙化沿区域分布
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钙化伴肿块
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钙 化 伴 肿 块
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肿块伴钙化
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钙化多见于导管癌。浸润性导管癌多是从 导管原位癌逐步发展而来，由于癌组织在间质中 广泛浸润，钙化可发生于肿块内或肿块内外，或 大片分布，形成各种不同的影像学表现，但常位 于一个象限内。
单纯微钙化诊断困难者，一定要做局部加压 放大摄影，边缘较光滑的肿块，如果不伴有微钙 化征象，易被误诊为良性肿瘤，因此，应仔细观 察周围腺体影像学间接表现，再结合触诊情况进 行综合分析。
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高密度钙化
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中等密度钙化
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中低密度泥沙样 钙化（同一病人）
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中低密度微小钙化 （同一病人）
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中低密度微钙化Cooper韧带受侵
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由此可见，对高密度的呈簇状钙化， 一般乳腺钼钯片均能显示，能达到诊断 的要求，但要与良性钙化进行鉴别，以 减少误诊。
对于隐约可见中低密度、模糊的钙 化灶，部分病人采用了局部加压放大摄 影，提高了微钙化的显示，减少了病变 漏诊。
对乳腺癌钙化X线征象再认识 (二)
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资料
收集钼靶片有钙化表现的乳腺癌97例。均经手 术病例证实。患者均为女性，年龄23~80岁，中位 年龄48岁。右乳腺52例，左乳腺45例，单侧发病 90例，双侧发病7例。临床触诊乳腺组织无肿块48 例，其中，局部组织增厚17例，乳头血性溢液16 例，乳头轻度凹陷7例，查体发现8例；临床触诊 肿块49例。
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二、乳腺癌钙化大小形态
泥沙样微钙化33例，钙化点直径小于0.5mm， 密度低，边缘欠清楚。
砂砾样钙化21例，钙化点直径在0.5-1.0mm之间， 钙化密度高边缘锐利，钙化点间隙显示清楚。
粗大钙化18例，不规则形、棒形、“Y”形或 “V”形 。
蠕虫样钙化3例，其形态弯曲，长度约5-25mm， 形如小虫，密度高，边缘清楚。 混合型钙化22例，含有2种或2种以上钙化类型 。
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少量钙化（小于10粒）
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少 量 钙 化 （ 小 于 10 粒
）
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少量钙化（小于10粒）
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大量钙化
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大量钙化（大于20粒）
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在本组病例中，钙化数目小于10粒有 32例，在乳腺癌中占有一定的比例。我 们认为，乳腺癌钙化的数目的多少不能 完全作为断良恶性的唯一指标，钙化 的数目较多，成簇状分布或沿区域分布， 考虑为恶性。对于数目较少或不同形态 的钙化，应高度怀疑乳腺癌，必要时进 行组织活检确诊，以免延误手术时机。
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在我们的资料中，高、中低密度成簇 微钙化是诊断乳腺癌的重要征象，本组 病例模糊粗大钙化、铸型（ “Y”形、 “V” 形及不规则形等）钙化21例占（21.6%）,也是 诊断乳腺癌的重要X线征象，应引起我们 的高度注意。
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三、乳腺癌钙化数量
钼靶片钙化数量按最集中的区域统 计分三种：一个区域内10粒以下32例， 10~20粒23例；20粒以上42例。
2008.2.22
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2011.3.1
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与乳腺良性钙化鉴别: 1、粗大、散在的圆形钙化 2、大片不规则钙化 3、沙砾状钙化 4、血管钙化 5、增生性钙化
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散在圆形钙化
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不同形状的钙化
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不同形状的钙化
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中间型钙化
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小结
1、高密度成簇状钙化、多形性钙 化、铸型钙化、蠕虫状钙化是诊断 乳腺癌的重要X线征象。 2、少量微钙化及中低密度模糊钙 化是早期、不典型乳腺癌表现，微 焦点局部加压放大摄影，对诊断具 有重要临床意义。
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3、良性钙化多为粗大散在、圆形、 短棒状钙化等，多发生两侧乳腺。 4、中间型钙化，界与良恶性之间, 有时难以定性。观察病变时，要注 意病变周围的间接征象及临床特点 进行综合分析，要短期复查，或采 用组织活检等其它方法，进一步确 诊。
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谢谢!
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管中断
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乳腺内“Y”形、 “V”形铸型钙化
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乳腺肿块内外可见蠕虫 样钙化伴皮肤增厚
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乳腺肿块内蠕虫样粗大成团状钙化
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混合型钙化
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混合型钙化
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乳腺癌钙化形态表现各种各样，钙化 形成可能由于癌灶局部缺血，引起钙盐在 导管内沉积；也可能由于肿瘤细胞分泌而 形成不同密度的钙化；也有人认为乳腺癌 组织中表达某些骨基质蛋白，可能与钙化 的形成有关。粗大铸型钙化可能由于癌瘤 沿导管方向浸润，与钙化形成时间的长短 及钙盐沉积的多少有关。
病理类型：浸润性导管癌71例，浸润性小叶 癌23例，黏液腺癌2例，髓样癌1例。

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影像学表现
一、乳腺癌钙化的密度
以钙化周围组织为参照，把钙化的密度 人为分为高、中低密度两类。 高密度钙化（26例），指钙化明显高于周围 组织和肿块的密度，X线钙化点密度高，钙化 点之间能清楚显示。 中低密度钙化（41例），指钙化密度较低隐 约可见，边缘不清楚，其中29例局部加压放 大摄影显示清楚 。
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四、单纯钙化和肿块伴钙化
单纯钙化39例：其中29例钙化沿导管 方向分散分布或成簇分布，腺体增生或 无明显异常；10例钙化无规律分布伴乳 腺结构紊乱。
钙化伴肿块58例：钙化位于肿块内或 肿块内外，肿瘤边缘清楚光滑或边缘模 糊不清。
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微钙化伴局部结构 紊乱 35
单纯钙化
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沿导管方向微钙化 伴Cooper韧带受侵