乳腺癌根治术后辅助性 放射治疗
1
➢ 术后放疗的目的：
降低局部和区域淋巴结复发率 提高总生存率
2
术后放疗对降低 局部和区域淋巴结复发率作用：
◆未应用化疗或内分泌治疗时代的结果：
国际早期乳腺癌试验协作组 36组随机试验共29,175例患者
局部复发率
放疗组 6.7%
未放疗组 19.6%
P值 0.001
8
71
70
5
67
62
5
50
53
7
--
--
8
*:有统计学差异
16
近期部分试验结果：
❖ British Columbia 和 DBCG82b试验组术后放 疗提高了生存率，但是试验本身存在一些不足：
➢ 腋窝淋巴结解剖数目太少（分别为7，11个） ➢ 全组治疗后1-3个淋巴结阳性者复发率太高（30~32%） ➢ 时间跨度长，单位太分散
❖腋窝淋巴结转移与局部复发率：
术后放疗
单独手术
LN(-)
8.7%(2/23) 10.9%(15/137)
LN(+)1-3
0(0/36)
12.5%(3/24)
LN(+) ≥4
20.6%(7/34) 36.4%(4/11)
P值 >0.05 <0.01 >0.10
P值 >0.10 <0.05 >0.10
14
P＝0.001
67.1
P＝0.04
30.5
57.3
P＝0.001
11
国 （辽宁省肿瘤医院乳腺科）
❖乳腺癌术后局部复发因素的研究：2422例 ❖三年复发率：
手术组
术后放疗组
无复发例数 复发例数 无复发例数 复发例数 P值
T1
244
13(5.1%)
45
3(6.3%) 0.831
36
7
15
6
24
10
10
7
14*[21]
随访时 T3 间（年）
27
5
19
3
31
5.2
28
2.9
18
5
5
❖乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发
T1N0 T2N1-3 N≥4 T3
根治术后 ≤10% 15% 25~30% --
术后放疗 4% 9% 14% 5-9%
辅助性化疗 _
≤10% 14-36% 18-31%
10年无瘤 生存率
根治术
149
18.7
82.1
65.5
术后放疗 135
7.5
P＝0.017 81.1
P＝0.618 71.6
P＝0.457
术后全身治 113
21.1
75.5
59.3
术后全身治 208
9.5
疗＋放疗
P＝0.001 85.0
P＝0.02 70.2
P＝0.003
10
术后放射治疗对接受全身治疗的 腋窝淋巴结阳性病人预后的影响
3-7
339
4
4
4
加用化疗或内分泌治疗后术后放疗的作用：
❖表2：LN+患者术后、化疗后局部复发率：
作者
化疗 方案
Stefanik等 CMF
Fowble等 CMF(P)
Rao等
CMF
Sykes等
AC
Buzdar等 FAC
平均 19 11 18 -12
局部复发率（%）
N(+)1-3个 N(+)≥4个
9
7
上医大肿瘤医院：
❖ 高危因素（局部复发，无病生存):
➢ P53(+), C-erbB2(+), LN+>4, T>5cm ➢ 中央或内象限或两个象限，ER(-), PR(-),绝经后
❖ 结论：
➢ 高危组：手术及化疗后，再作术后放疗提高局部控制 率，对生存率无影响
➢ 低危组：手术及化疗后，再作术后放疗对局部控制率 及生存率均无影响
手 术 组 73.3% 术后放疗组 69.9%
13
徐博、申文江等
❖腋窝淋巴结转移与10年生存率：
术后放疗
单独手术
LN(-)
87.0%(20/32) 78.8%(108/137)
LN(+)1-3
91.7%(33/36) 58.3%(14/24)
LN(+) ≥ 4
35.3%(2/34) 36.4%(4/11)
病 10年局 例 部区域 数 复发率
10年总 生存率
10年无瘤 生存率
腋窝淋 全身治疗 13 0 巴结转
移1－3 个
全身治疗 ＋放疗
90
4.7
91.7
P＝0.046
90.4
88.9
P＝0.328
77.2
P＝0.911
腋窝淋 全身治疗 52 40.1 巴结转
移≥4个
全身治疗 ＋放疗
72
15.1
54.4
❖ 结论：使局部和区域淋巴结复发率降低2/3
3
加用化疗或内分泌治疗后术后放疗的作用：
❖表1、腋窝淋巴结阴性患者术后、化疗 后局部复发率：
作者 Sykes等 Caffier等 Fisher等
化疗方案 AC CMF M-F
病人总数 149
局部复发率 （%） T1 0
T2 5
随访时间 （年）
2.9
73
10
University of Arizona
DBCG 82c South sweden
局部复发率（%） 化疗 化疗+放疗
23
13
32
8
14
5
18
4
25
12
24
7
13
7
11
11
40
9
18
6
生存率（%） 时间 化疗 化疗+放疗 （年)
47*
57*
15
45*
54*
10
58
46
10
66
68
10
63
68
5
69
65
8
国内乳腺癌术后放疗研究概况
王淑莲 余子豪等 （医科院肿瘤医院）
❖ 1982年—1987年，I-II期，618例 ▪ 单独手术265例 ▪ 术后放疗353例 ▪ 术后化疗：239例 ▪ 术后内分泌治疗：215例
9
术后各种辅助治疗对局部区域复 发率和生存率的影响
病例数 10年局 部区域 复发率
10年总 生存率
6
乳癌术后放疗的价值
◆上医大肿瘤医院：91.1-95.12， 527例
➢ I 93, II 343, III 88, IV 3 ➢ 全作根治术 ➢ 化疗：455， 术后化疗：434 ➢ 内分泌治疗：259 ➢ 放疗：118， 术后放疗：97，锁骨上区及内乳区 ➢ 随访：中位时间4.5年（0.5-8.2年）
T2
1094
66(5.7%)
380
23(5.7%) 0.858
T3
135
24(17.8%) 112
8(7.1%) 0.031
T4
98
27(21.6%) 132
18(2.0%) 0.034
12
国内乳腺癌术后放疗研究概况
徐博、申文江等 （北京肿瘤防治所）
❖1976-1982 II期
➢放疗93例 ➢单独手术172例 ➢全组10年生存率：
术后放疗对生存率的影响
◆未用化疗或内分泌治疗时代的结果：
国际早期乳癌试验协作组 36组随机试验共29,175例患者
放疗组
未放疗组
P值
总生存率
40.3%
49.4%
0.3
❖结论：未明显提高生存率
15
❖近期部分试验结果：
试验组
British Columbia DBCG 82b Piedmont Mayo Clinic Glasgow Helsinki M.D.Anderson