2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
感觉功能检查
检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺 失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目, 以避免主观或暗示作用.
感觉功能检查
浅感觉检查
1.痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉, 痛觉 两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏,减退或消失)与范 围. 2.触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜.触 触觉 觉障碍见于后索病损. 3.温度觉 用盛有热水(40 ℃ --50 ℃)或冷水(5--10 ℃) 温度觉 的试管测试皮肤温度觉.温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束 损害.
共济运动
共济运动(coordination) -机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协 共济运动 调一致的运动.这种协调主要靠小脑的功能,前庭神经,视神经, 深感觉及锥体外系均参与作用. 1,指鼻试验-被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自己的鼻尖, 指鼻试验- 指鼻试验 由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行. 同侧指鼻不准-小脑半球病变 睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍-感觉性共济失调 2,跟一膝一胫试验-被检者仰卧,上抬一侧下肢,用足跟碰对侧 跟一膝一胫试验- 跟一膝一胫试验 膝盖,再沿胫骨前缘向下移动.小脑损害时,动作不准;感觉性共 济失调者则闭眼时出现该动作障碍. 3,①快复轮替动作 快复轮替动作-被检者以前臂作快速旋前旋后动作 快复轮替动作 ②闭目难立征 闭目难立征-被检者足眼并拢站立,闭目,双手向前平伸, 闭目难立征 若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变.如睁眼时能站稳 而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调.
运动功能检查(续)
0级-完全瘫痪. 1级-肌肉可收缩,但不能产生动作. 2级-肢体在床面上能移动,但不能抬离床面. 3级-肢体能抬离床面,但不能抗阻力. 4级-能作抗阻力动作,但较正常差. 5级-正常肌力.
临床意义-不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 临床意义 痪(轻瘫).不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫 单瘫:单一肢 单瘫 体瘫痪,多见于脊髓灰质炎;②偏瘫 偏瘫:为一侧肢体(上,下肢)瘫痪,常 偏瘫 伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫 交叉性偏瘫:为 交叉性偏瘫 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫 截瘫;为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯 截瘫 性损伤的结果,见于脊髓外伤,炎症等.
(七) 面神经检查
面神经(facial nerve)-支配面部表情肌和具有味觉功能. 1,视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅,眼裂是否增宽, 视诊 口角是否低垂或歪向一侧. 2,运动 嘱病人作皱额,闭眼,露齿,鼓腮或吹哨动作, 运动 比较两侧的对称性.面神经功能受损时这些动作均有障 碍. 3,味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测 味觉 试味觉,面神经损害者则舌前2/3味觉丧失.
肌张力
肌张力 (muscle tone)-指静息状态下的肌肉紧张度.以 触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断. 1,肌张力增高 肌肉坚实,伸屈其肢体时阻力增加. 肌张力增高 ①痉挛性:在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力
减弱,称折刀现象 折刀现象-锥体束损害. 折刀现象 ②强直性:伸屈肢体时始终阻力增加,称铅管样强直 铅管样强直-锥体外 铅管样强直 皮肤或粘膜引起的反应,包括以下几种:
1,角膜反射(oorneal reflex)嘱被检者向内上注视, 以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜,正常时 该眼睑迅速闭合,称直接角膜反射.若刺激一侧引起对 侧眼睑闭合,则称为间接角膜反射. 反射弧:角膜-三叉神经眼支-桥脑-面神经核-眼轮匝肌. 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障 碍) 如直接反射消失,间接反射存在,为病侧面神经瘫痪 (传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍.
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)-视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三,四,六) 动眼,滑车, 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve),展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动,合称眼球运动神经 眼球运动神经,可同时检查. 眼球运动神经 1,外观 双侧眼裂有无增大或变窄,是否等大.上眼睑有无下垂, 外观 眼球有无外突或内陷,眼球有无偏斜或双眼同向偏斜. 2,眼球运动 检查者竖示指,距受检者眼前约30 - 40cm处.嘱被 眼球运动 检者头部不动,两眼注视检查者的示指,并随其向内,外,上,下, 内上,内下,外上,外下各方向转动.注意眼球运动受限方向及程 度,有无复视和眼球震颤. 3,瞳孔 正常瞳孔圆形,居中,两侧等大,随光线强弱而缩小与 瞳孔 扩大,正常瞳孔直径约3 - 4mm.检查对光反射,以手电筒从侧面 由外向内分别照射瞳孔,感光侧的瞳孔缩小,称直接对光反射.如 用手隔开双眼,未直接感光侧的瞳孔也缩小,则称间接对光反射, 正常人均存在.检查瞳孔的调节反射时,嘱被检者平视远处,然后 突然注视某一近物,正常者双侧眼球内聚,瞳孔缩小.
(十一,十二) 副神经检查
副神经(accessory nerve)-检查胸锁乳突肌与斜方肌有无 萎缩,嘱被检者作耸肩及转颈运动,比较两侧肌力.副 神经受损时,可出现一侧异常. 舌下神经 (hypoglossal nerve)-观察有无舌肌萎缩及肌束 颤动,伸舌有无偏斜.一侧麻痹时伸舌偏向病侧,双侧 麻痹者则不能伸舌.
(八) 位听神经检查
位听神经(auditory nerve)-包括前庭 耳蜗 前庭及耳蜗 前庭 耳蜗神经. 1,听力检查-测定耳蜗神经的功能. 2,前庭功能检查-询问被检者有无眩晕,平衡失调. 检查有无眼球震颤,也可作外耳道灌注冷,热水试验或 旋转试验,观察眼球震颤有无反应减弱或消失.
(九,十) 舌咽,迷走神经 检查
神经系统检查
神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分. 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息. 包括脑神经,运动神经,感觉神经,神经反射,自主神 经以及意识状态与精神状态等方面的检查.
脑神经检查
脑神经共12对,检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要.检查时应按序进行,以免遗漏.
感觉功能检查
深感觉检查
1,运动觉-被检者闭目,检查者轻轻夹住被检者的手 ,运动觉- 指或足趾两侧,上下移动,令被检者说出"向上"或 "向下".运动觉障碍见于后索病损. 2,位置觉-被检者闭目,检查者将其肢体放于某一位 位置觉- 位置觉 置,以检测其位置觉. 3,震动觉-用震动着的音叉柄置于骨突起处(如内,外 震动觉- 震动觉 踝,手指,桡尺骨茎突,胫骨,膝盖等),询问有无震动 感觉,判断两侧有无差别.
浅反射检查
2,腹壁反射(abdominal reflex)被检
者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后 用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8),脐平(胸 9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向,由 外向内轻划腹壁皮肤.正常反应是局部腹 肌收缩. 上,中或下部反射消失分别见于上述不 同平面的胸髓病损. 双侧上,中,下部反射均消失见于昏迷 和急性腹膜炎患者. 一侧上,中,下部腹壁反射消失见于同 侧锥体束病损. 肥胖,老年及经产妇由于腹壁过于松弛 也会出现腹壁反射减弱或消失.
(一)嗅神经检查
嗅神经(olfactory nerve)-检查时嘱被检者闭目并压住一 侧鼻孔.然后用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶或有特 殊气味的物品(如醋,香水,酒,香烟或香皂等)置于另 一鼻孔下,让被检者辨别各种气味.两侧鼻孔分别测试, 可了解一侧或双侧嗅觉正常,减退或消失等. 功能障碍提示同侧嗅神经损害. 嗅神经损害可见于创伤,前颅凹占位性病变和脑膜结核 等.
感觉功能检查
复合感觉检查
指皮肤定位感觉,两点辨别觉和形体觉等.这些感觉是大脑综合 分析的结果,也称皮质感觉 皮质感觉. 皮质感觉 1.皮肤定位觉 被检者闭目,检查者以手指或棉签轻触被检者皮 皮肤定位觉 肤某处,让被检者指出被触部位.该功能障碍见于皮质病变. 2.两点辨别觉 以钝脚分规刺激皮肤上的两点,检测被检者有无 两点辨别觉 能力辨别,再逐渐缩小双脚间距,直到被检者感觉为一点时,测其 实际间距,与健侧对比.正常身体各部位两点辨别觉灵敏度不同, 可两侧比较.当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变. 3.形体觉 被检者闭目,用单手触摸熟悉的物体,如钢笔,钥匙, 形体觉 硬币等,嘱其说出物体的名称.先测功能差的一侧,再测另一手. 功能障碍为皮质病变. 4.体表图形觉 被检者闭目,在其皮肤上画图形(方,圆,三角形 体表图形觉 等)或写简单的字(一,二,十等),观察其能否识别.如有障碍,常 为丘脑水平以上病变.