• 拍摄目的：清晰暴露胃十二指肠结构，显 示定位标志
幽门
贲门 屈氏韧带
“C”形
＞2个椎体 管头位于胃轮廓之外
管头位于
胃轮廓之 外
十二指肠降部
空肠曲
水平部
升部
空肠营养管的护理
• 四度三冲洗
操作（第四步：置管后处理）
• 冲洗管道后，导丝拔出。 • 将鼻肠管固定于鼻翼部。 • 行X线检查。 注：拔出导丝过程中前端10cm选择缓慢撤出， 最后完全取出，结束置管。
注意事项
• 操作过程中，密切监测患者的生命体征， 患者可能出现恶心甚至呕吐情况，需防止 误吸。
• 不要在已置入体内的管道中再插入导丝， 以免导丝误刺破管道引起营养液泄露。
经鼻空肠营养管置入技术
空军特色医学中心重症医学科 韩玉明
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
营养供给途径的选择
肠道是否有功能
是 肠外营养
否 膳食摄入＞90%需要量
操作（第二步：置管过幽门口）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平； • 缓慢置入，遇到助力使导管保持一定的张力，勿暴力操作，随着胃
肠蠕动，导管会逐渐被“吸入”进去，如果阻力较大时，注入空气 200ml左右，使得胃壁皱褶处变浅便于置管。注入10ml/kg的气体 （最多不超过500ml）； • 置管置入60-75cm左右，尖端应在幽门口附近（耐心）
＞2个椎体 1-2个椎体
管头位于胃轮廓之外
显示十二指肠空肠曲
分值 1分 4分 2分 3分 4分
注：置管是否成功，从以上4个考核项综合评分，总分≥5分，判定置管成 功。
上图是由简成医疗与浙江省人民医院、浙江医院、重庆急救中心的几位主任共同讨论总结的判断标准展示给大家。
腹部平片的解读
• 拍摄要求：平卧，下缘平髂前上棘，去除 体表导线的遮挡。
操作（第三步：置管进空肠及判断）
• 置管85cm以后，可以判断导管位置，听诊确认/真空实验/PH试纸 • 直到将鼻肠管缓缓送至第2标记处，快速注入20ml空气，再听诊，如
无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠；听诊确认/真空实验 /PH试纸 • 确定管道的尖端置入肠道时，通过引导导丝的手柄向管道内注入2050ml灭菌水。这可避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管 阻塞。
鼻空肠管的判读方法及技巧
• 听诊法 • PH试纸法 • 真空试验 • 导丝回抽试验 • 电磁导航仪 • 源自部超声 • X线检查 • CT检查
鼻空肠管的判读方法及技巧
听诊法：最常见的方法
听诊气过睡声最强的部位：胃区与脐周的对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
鼻空肠管的判读方法及技巧
听诊法： 经鼻肠管快速注入20ml 空气，听气过水声
• 引导钢丝插入导管固定，测量鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标 记，以此为起点在50cm处作为第二个标记；
• 浸泡及检查导管（不需石蜡油） • 抬高床头30-45°或平卧位 • 湿润鼻肠管头部，清醒患者滴入适量的利多卡因/凝胶，减少患者鼻腔
不适。将鼻肠管沿鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定是否进入胃内；
上消化道解剖及置入力学原理
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上消化道解剖及置入力学原理
➢ 贲门在膈肌食管裂 孔的下方。
➢ 胃呈半月形。
➢ 十二指肠呈“C”字 形，包绕胰头，且 位置相对固定。
➢ 屈氏韧带在胃体， 胃底的下/后方向。
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上消化道解剖及置入力学原理
除胃镜下可用鼠齿钳夹持营养管尖端向前推送， 其余方法均需要自体外用手法放置空肠管，因此 理解其力学原理尤其关键。
左上腹--胃内
右上腹--十二指肠的降段
左下腹--提示导管位于十 二指肠远段或者空肠上 段。
鼻空肠管的判读方法及技巧
PH试纸法： 胃液：淡绿色、无色或棕色液体，PH＜5 肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色， PH＞7
鼻空肠管的判读方法及技巧
电磁导航仪：观察管道移动路径，判断管道 尖端的位置
鼻空肠管的判读方法及技巧
鼻肠管的置管流程
评估患者及环境
右侧卧位
准备用物，浸泡螺旋鼻肠管
注气
测量留置管路长度 留置胃管至胃内
听诊确定确定位置
留置管路至肠内 听诊确定位置
管路固定
操作前准备
洗手 戴口罩 准备用物 浸泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释，禁食6h并吸净口鼻分泌物；置管前成人注射10mg胃复 安，静脉注射：3-5min；肌肉注射：10-15min。
否
是
肠内营养
膳食摄入
营养供给途径的选择
适应症和禁忌症
机械通气 不耐受胃内喂养、胃潴留
胰腺炎 颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者
炎症性肠炎、胃食管瘘等 中、重度烧伤手术前后EN
上消化道出血 幽门水肿/梗塞 麻痹性或机械性肠梗塞 严重应激反应，休克 胃肠手术病史
内容
一．上消化道解剖及置入力学原理 二．床旁鼻空肠营养管置入方法 三．鼻空肠管的判读方法及技巧 四．空肠营养管的护理
X线检查（金标准） 腹部超声 CT检查（金标准中金标准）
鼻空肠管的判读方法及技巧
真空实验法：注入空气通 畅，回抽空气负压；注入 10ml水，回抽液＜5ml（尖 端贴壁）
导丝回抽试验：回抽导丝 未打折，说明过幽门口 （首次不成功，二次置管 误判）
鼻肠管置管X线的评分标准
编号 1 2
3 4
评分项
“C”形 “C”形高度
• 进口聚氨酯材料，减少刺激，带管舒适。 • 有效防堵设计
胃内注气法
胃内注入空气的技术是 利用胃潴留将幽门口打 开及促进胃的蠕动，有 利于营养管顺利通过幽 门进入空肠。（限于无 胃潴留患者）
物品准备
胃复安10mg（儿童0.1mg/kg）、弯盘、治疗巾、生 理盐水/灭菌注射用水、 空肠管、纱布、手电筒、 免洗手消毒剂、听诊器、一次性50ml注射器、一次 性20ml注射器、螺旋鼻肠管、PE手套/橡胶手套、利 多卡因凝胶
胃镜
磁导航
透视 PEG/空肠造瘘
上消化道解剖及置入力学原理
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上消化道解剖及置入力学原理
床旁鼻空肠营养管置入方法
• 被动等待法 • 胃内注气法 • 胃内注液法 • 超声引导法 • 胃镜引导法 • 透视法
螺旋型空肠管特点
• 操控自如：床旁徒手盲插无需借助于其他工具幽 门后置管，成功率可达80—90%以上。