(2)原因明确的污染事故的调查:如化工厂爆炸、农药车船倾覆等事故,因污染物明确,主要采取针对性的措施进行控制。
(3)事故的后续处理:¹联合有关方面,如临床医学、环保、职业病、毒理学的专家,分析污染物的种类和后期的危害,并采取有效措施,消除污染。
º对被污染的制供水设施进行彻底的清洗、消毒;恢复供水前,对水质进行全面检测,符合卫生标准后才能供水,并且要跟踪检测,直到水质状况稳定。
»卫生监督部门要依法对造成事故的违法行为进行查处,并做出结案报告。
4突发饮水污染事故的预防对突发饮水污染事故,要立足于预防,重点做好几个方面的工作:¹强化水源保护措施和供水系统监控。
严禁一切影响生活饮用水水源地卫生的生产、生活活动。
供水部门必须对水源实行监控,有条件的地方,要建有备用水源;对管网末梢水每月要进行2次检测,特别要在边远地区和管道系统年代较久的地区布点,发现供水管道方面的问题,要及时加以修复;实行饮水生产全程质量控制,水质检验结果宜长期保留并及时上报上级主管和卫生行政部门。
º重视供水单位从业人员卫生知识的培训,要求其以卫生部5集中式供水单位卫生规范6来自律。
»卫生监督部门要定期检查水厂的卫生管理状况,规范企业的行为,并对出厂水、末梢水定期进行监督抽检,将隐患消灭于萌芽状态。
¼疾病预防控制中心在做好饮水卫生监测网络水质资料收集的基础上,进行水质动态分析,提出预警预测,做好领导决策的参谋。
½二次供水卫生管理要落实责任制,管理到位,避免饮水事故的发生。
[参考文献][1]董善亨.卫生监督培训系列教材(饮水卫生分册)[M].北京:工商出版社,1999:1.[2]李永存,李伟.饮用水健康与饮用水处理技术问答[M].北京:中国石油出版社,2004:19.[3]郭新彪.突发公共卫生事件应急指引[M].北京:化学工业出版社,2005:134.[4]鄂学礼.饮用水深度净化与水质处理器[M].北京:化学工业出版社,2004:2.#综述与讲座#社区老年人跌倒的预防与控制李辉,张涛(浙江省宁波市疾病预防控制中心,浙江宁波315010)=文献标识码>C=中图分类号>R195=文章编号>1006-9070(2007)04-0082-02 =关键词>跌倒;老年人;预防;控制跌倒是老年人常见的问题,而且是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[1]。
随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长,为保持老年人较高生活质量,降低医疗费用支出,减轻社会疾病负担,老年跌倒的预防控制已成为公共卫生问题和健康问题。
随着社区卫生服务的发展,如何有效预防社区老年人发生跌倒已成为社区卫生服务的重要内容。
国外对老年人跌倒的相关问题研究较多,国内的研究多集中于护理机构中老年人的跌倒,针对社区老年人跌倒的预防与控制研究尚处于起步阶段。
为借鉴国内外经验,做简要介绍。
1跌倒的流行病学跌倒是指出现突发的、不自主、非故意的体位改变,摔倒在地,但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作等原因。
欧美等国研究指出,1/3的社区老年居民和60%的住在护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次[2]。
我国65岁以上的社区老人,男性21%~23%曾跌倒过,女性为43%~44%[3]。
而且跌倒概率随年龄递增,80岁以上的老年人跌倒的发生几率高达50%,5%~15%的跌伤造成脑部、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害,是老年人的首位伤害死因。
而且老年人由此对跌倒产生的恐惧心理和需长收稿日期:2007-07-31作者简介:李辉(1978)),女,山东济宁人,医师。
期住院或看护等相关问题的发生对老年人今后生活方式的选择,尤其是高龄老人能否独立生活起着重要的影响。
2跌倒的危险因素2.1跌倒者内在因素(1)生理学因素:随着年龄的增加,机体保持直立姿态的本体感觉、前庭感觉、视觉三大系统的传入感觉功能和中枢控制能力明显下降,骨骼肌肉系统功能、四肢肌肉力量下降,造成步态不协调、平衡功能下降,从而使老年人易跌倒。
尤其视觉,视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性或跌倒所致的骨折发生[4]。
(2)病理和药物因素:包括心血管疾病(如脑梗塞、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低),神经系统疾病(如脑萎缩、小脑病变、帕金森综合征),功能损害(如深感觉障碍、认知损害、特殊定向损伤、以前有脑血管事故的证据、肌肉运动失调),运动器官的畸形(如缠足的妇女),以及风湿关节炎病、甲状腺病、视觉损害、眩晕病、骨质疏松症和体质虚弱[5]。
药物因素有:使用镇静剂,如催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强安定药、抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松弛剂、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物等均可引起跌倒。
这些药物可使反应变慢或削弱认知能力、心律不齐、意识错乱等,增加了老年人跌倒的危险性。
据Nyg aard研究显示,使用安定药者比不使用安定药者跌倒的危险性高4倍[6]。
因此精神类药物与跌倒显著相关。
接受高血压治疗的病人发生体位性低血压的概率几乎是其他人的2倍。
(3)心理因素:沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均能增加跌倒的危险[5]。
沮丧可能会削弱老年人的注意力,潜在的心理的混乱也和沮丧相关,都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。
另外,害怕跌倒也使行为能力降低,行动受到限制,从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险,形成/跌倒-丧失信心-更容易跌倒0的恶性循环。
2.2外部环境因素包括老年人周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应能力下降等。
Franch-i g no ni F研究指出,户外环境危险几乎在所有的社区均存在[7]。
除户外环境,室内不良的环境如地面湿、滑或不平整,地毯、脚垫过厚、不平,台阶过高过长、宽度过窄,无夜灯,马桶过低等也是导致老年跌倒危险因素。
老年人股骨骨折常常与使用地板类型有关。
另外,洗澡和梳洗座椅移动也是导致跌倒的原因。
3跌倒的干预最有效的干预措施应是多元化干预和个体化方案指导相结合。
有可靠证据表明1/3以上的跌倒及损伤可通过对明确的危险因素进行干预而预防[8]。
具体干预包括以下5个方面。
第一,医生在治疗有关疾病时,当使用能增加跌倒危险的药物时,应尽可能使用最低剂量,并嘱患者使用步行辅助工具。
对患者必须使用的有关药应定期复查,根据药物的作用,及时停服不必要的相关药物。
据美国的一项研究,减少老年人服用安定、镇痛剂,可减少跌倒和髋部骨折的发生。
第二,纠正不良环境因素并补充有利平衡的辅助支持条件。
如重新摆放家具,及时擦干地面,固定地毯、床垫,修补合适的门槛,增加扶手、扶栏,在台阶上安装防滑措施,调整照明,在楼梯等设置鲜明的标记等。
第三,坚持参加规律的体育锻炼,增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力,使步态稳定、行动灵活、提高反应能力,从而减少跌倒的概率。
可由专业人员帮助制定锻炼计划、内容、强度和时间,如散步、慢跑、太极拳等。
目前已证实每周2次,每次1h的太极拳有助于增加老年人体位的稳定性。
第四,加强健康教育,提高老年人对跌倒危险因素的意识,了解跌倒的后果、危险因素以及预防措施,尤其是那些有心脑血管疾病、骨、关节、肌肉疾病和视力、听力减退的老年人。
对有骨折风险的老年人(如可疑骨质疏松、平衡功能损伤、有骨折史及反应差者)建议采用护髋保护性装置,可减少出现跌倒后损伤的危险。
对高危人群建议每天摄入钙1000 m g、维生素D800IU可以减少跌倒骨折的发生。
第五,充分利用各种社会资源,加强多部门合作,开展综合干预。
公安、交通、卫生、旅游等有关部门应建立信息共享机制,充分发挥预防组织机构的优势,加强跌倒监测。
应在专业机构、医院、社区卫生服务中心等不同层面进行监测登记。
有关合作部门、研究机构、疾病控制中心应将研究、分析的跌倒危险因素及干预知识、技能和措施,通过多种途径如媒体、保护老年人合法权益委员会、保护妇女儿童合法权益委员会、街道居委会等传播给老年人。
对健康人员进行相关教育,提高对跌倒的干预意识。
各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心应深入社区给予指导,进行健康促进,开展综合干预,进一步降低跌倒发生率、死亡率,并减轻伤者及其家庭心理与经济负担,减少社会的疾病负担。
[参考文献][1]王声涌.伤害流行病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:246-332.[2]Fu ller GF.Falls in the elderly[J].Am Fam Phy s,2000,61:2159-2166.[3]吕筠.老年伤害研究回顾[J].疾病控制杂志,1999,3(4):300-303.[4]Ivers RQ,Cumming RG,M itchell P,et al.Visual impair-m ent and falls in older adults:th e Blue mountains eye study [J].Am Geriatr Soc,1998,46:58-64.[5]M edizinische Abteilung CL.L ory-H au s,Inselspital Bern,et al.Falls in elderly patients-assessm ent of falls w ith refer-ence to etiology and pr evention[J].Th er U msch December, 2000,57:733-738.[6]Nygaard H A.Falls and psychot r opic drug consum ption inlong-term care residents:is there an obvious ass ociation[J].Geront,1998,44:46-50.[7]Franch ignoni F.Reliability of four simple,quantitative testsof balance an d mobility in healthy elderly females[J].Agin g (M ilano),1998,10(1):26-31.[8]J ohn Campbell A.Preventing fractures by preventing falls inolder w omen[J].CM AJ,2002,167(9):150.#报道与交流#一起有机磷农药污染引起中毒的报告任萍(南京市浦口区卫生监督所,江苏南京211800)=文献标识码>D=中图分类号>R13913=文章编号>1006-9070(2007)04-0084-01 =关键词>有机磷农药;食物中毒2007年6月某日下午,南京市浦口区卫生监督所接区中心医院门诊部报告,有数名疑似有机磷农药中毒病人集中发病。