疼痛加重 肌肉萎缩 关节挛缩
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第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终 身残废。
皮肤干燥 皮温下降 畸形手
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治疗原则：早发现，早治疗。
在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动 受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在 数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿， 治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色 已恢复正常，将很难改变手的挛缩。 （ 3个月 内是最佳治疗时期）
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（二）冷水与温水交替浸泡法 冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸泡10
分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天2-3次。 10Ċ冷水、温水40 Ċ 先用温水浸泡10ｍin 再用冷水浸泡20ｍin
偏瘫早期使用效果最佳
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偏瘫早期康复治疗误区
②肩--手综合征
多见于脑卒中后1-3个月内。
主要表现：①
瘫痪的手部肿痛；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出
现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。
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预防
注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。 避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。 肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半
脱位，重力牵拉和血液回流不畅。 应尽量避免在患侧手上静脉输液。 必须防止对患侧手的任何外伤。
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肩--手综合征
第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且 治愈；如不及时治疗很快转入第二期。
疼痛
水肿
温热
指甲变白
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第二期，平均持续3-6个月。 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。
时，治疗量要适当控制。
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2.向心性加压缠绕
• 用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、 有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠 绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一 一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、 能有效减轻水肿。）
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利用夹板固定
卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
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训练内容和方法
➢训练正确的卧姿
适用对象为卧床的偏瘫患者， 目的是为了防治并发症，促进运 动功能恢复。
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患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压 和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋，指关节伸展， 患侧髋关节伸展，膝关 节微屈，健腿屈曲向前 置于体前支撑枕上。该 体位可以增加患侧感觉 输入，牵拉整个偏瘫侧 肢体，有助防治痉挛。
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训练的注意事项
• 让腕关节处于适度的背伸位，夹板应持续用到水肿和疼痛消失， 手的颜色恢复正常。
偏）冰疗 冰与水按 2 ： 1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次 浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐
受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。
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仰卧位手臂抬起，可以做某些主 动伸肘活动
• 拧毛巾
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（二）被动运动 1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、 外旋等被动活动 2.腕关节被动活动：伸展活动。 3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一 个手指关节都要活动。
被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿
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卧床期常用的训练方法
抱膝训练 使用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉 挛时。
目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动； ③缓解上肢的屈肌痉挛。
具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手交叉；将头抬起， 轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防
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1.运动疗法
• （一）主动运动
• 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结 合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举， 往往能刺激伸肘肌活动。
• 肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用
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• 任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握 活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾， 抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要 做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。 任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。
滑脱。
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➢活动四肢关节
适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而
限制了肢体的活动时。
目的是为了：①促进瘫痪肢体恢
复；②防止肢体僵硬。
具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动活动。也 可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为助力被动活动。
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主要内容
• 1常见的并发症 • 2正确卧姿及卧姿下训练方法 • 3翻身训练 • 4平衡能力训练 • 5上肢功能训练 • 6下肢功能锻炼 • 7患肢负重及行走训练
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康复基本知识
常见的并发症
①肩关节半脱位
多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上 肢处于软瘫期。
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健侧卧位
• ②健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展， 放在胸前的枕上，上肢 向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不 要内翻；躯干应垂直于 床面。
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仰卧位
• 枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软 垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、 伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位 （即手心向床面）。避免肘关节屈曲。 手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软 物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患 腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。 要注意，如果被子太重也会压迫患足， 造成足尖外旋，可使用支撑物将被子 撑起。