为什么要做肾部分切除术

切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.腹 腔 镜 源自 肾 部 分 切 除魏 术澎涛
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发 肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较 低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症 状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因 子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
谢 谢
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明： RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭发 生率。
PN 的优势(与RN 比较）

肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）近年 来成为治疗 T1a 肾细胞癌 （ r e n a l c e l l carcinoma, RCC ）的新 术式。

PN 能达到 RN 同样的病 理结果，而且在肾功能 和心血管功能长期维持 方面具有一定优势。
LPN 缺点(与OPN比较）

LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发 症 (出血和尿漏等 )较多和热缺血时间相对较长等；

热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过 3－5倍 。
切缘阳性也未必一定复发 — — — 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准
LPN

手术路径
经腹途径LPN

腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进

倒刺防滑脱的可吸收缝线 V-lock不间断连续缝合 技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭 技术

3-0线缝合集合系统， 2-0缝线缝合肾实质的2层 缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症

特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管 小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过
V-lock缝线（倒刺线）
术后护理

绝对卧床3天，

相对卧床7天，术后1周可下床少许活动，

术后8～10天出院。引流管一般3～5天左右拔除。

术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后 10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl） Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
基本原则

手术切缘阴性

减少并发症

保护肾功能
手术适应症的掌握

T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术

肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更 重要
手术切缘的界定

传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除

最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚 度并不增加局部复发风险