病情监测
评价:生命体征稳定，脱水征消失。 出血停止。
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活动无耐力
预期目标：病人能叙述获得足够休息，及保证安全的要点,逐渐增加活动耐力
安全:精神上的安静和减少身体活动有利于减少出血。少 量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息。 活动:限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而 引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。
七医院止血治疗未见明显好转，今为进一步治疗拟“上消化道出血”收住
入
院
。
患者入院时精神差，Barthel评定65分，查体：脉搏78次／分，呼吸18次
／分，血压118／72mmHg，体温36.7℃，神清，无特殊病容，皮肤巩膜
少稍苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，左锁骨上及全身其他浅表淋巴结未及肿大，
颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及散在干湿
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化验及辅助检查
2015年11月2日 宁波市第七医院 血常规：白细胞计数6.1×10^9/L， 红细胞计数2.31×10^12/L，血红蛋白68g/L，血小板83×10^9/L。
凝血功能：PT 26.6秒，INR 2.3。心肌功能、肾功能、电解质未见异 常。胸部CT：右肺下叶前基底段肺不张，左肺上叶舌段少许慢性炎 症。心脏超声：心脏增大，双侧胸腔积液，两肺膨胀不全。
卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次 数多者注意肛周皮肤清洁。 休息和睡眠充足。
评价:活动时无晕厥、摔倒等意外发生。 活动耐力增加或恢复至出 血前的水平。 病情稳定后，逐渐增加活动量。
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生活自理能力缺陷
预期目标：提高患者的自理能力
休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利 于出血停止。大出血时绝对卧床休息，协助病人 取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和 护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息 和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量. 目标:患者生活能力不断提高
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心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情 绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以 减轻他们的疑虑。
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饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴 恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流 质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。
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常见病因
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1 上胃肠道疾病 （1）食管疾病和损伤：食管疾病 食管物理性损伤 食管化学性损伤 （2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡等 （3）空肠疾病
2 梦静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或梦静脉高压性胃病 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血 （2）胰腺疾病 4 全身性疾病
消化内科教学查房修 改一ppt
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病人一般情况
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化验及特殊检查
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常见病因

临床表现
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主要治疗
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护理诊断及措施
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病人一般情况
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病人一般情况
患者男性，84岁，住院号3665131。因“黑便半月余”入院。半月前无
明显诱因下出现黑便，呈柏油样，每日2次，每次200g左右，至宁波市第
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知识缺乏
预期目标：使患者及患者家属了解该疾病,知道如何预防该疾病发生
帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预 防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关 恐惧 与生命或健康受到威胁有关
有感染的危险 与肠道内积血有关
潜在并发症：肝性脑病 与消化道出血 后氨中毒有关
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体液不足
预期目标：病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象
休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将 下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕 血治时疗头护偏理。向建一立侧静，脉避通免道误，吸立。即必配要血时。给配予合吸医氧生。及时补 充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输入 量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引 起急性肺水肿，对老年人和心肺功能不全者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故 滴注速度宜缓慢。
急诊带入一路生长抑素针3mg+0.9%NS 50ml 4ml/h iv-vp维持中。
嘱患者严格禁食，禁食期间勤漱口。轻度依赖
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主要治疗
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护理诊断及措施
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体液不足 与消化道大出血有关
活动无耐力
与失血性周围循环衰竭有关。
护理诊断
罗音。心率78次/分，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠
型及蠕动波，腹壁未见静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，
Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，肛门指检未及肿块，指
套无染血。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。
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化验及辅助检查
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护理评价：病人精神有好转，ADL4级
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恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反 应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有 地对治疗失去信心，不合作。 2解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。 3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情 绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。 呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病 人的不良刺激。 4解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家 属的提问，以减轻他们的疑虑.
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临床表现
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临床表现
1 呕血与黑便：是消化道出血的特征性表现 2 失血性周围循环衰竭 3 贫血及血象变化 4 氮质血症 5 发热
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主要治疗
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主要治疗
医嘱予一级护理、禁食，吸氧，心电监护，测BP bid，护胃止血补液对症支 持治疗，完善检查。