牙周疾病和状况的国际新分类（1999） 牙周疾病和状况的国际新分类（1999）
1999 international workshop for a classification of periodontal diseases and conditions
牙龈病 (gingival diseases) (gingival diseases) periodontitis) 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) periodontitis) 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) Ⅴ. 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) diseases) Ⅵ. 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) Ⅶ．伴牙髓病变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) Ⅷ. 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions)
慢性牙周炎的治疗原则-3 慢性牙周炎的治疗原则全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic 全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy) 药物治疗
1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。 一般不全身应用抗生素，除非急性期。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以 有些患者对基础治疗反应不佳，
慢性牙周炎预后
预后： 慢性牙周炎一般预后较好。 •预后 ：慢性牙周炎一般预后较好 。但与病变的严重 程度， 及患者全身健康状况、 年龄、 依从性、 程度 ， 及患者全身健康状况 、 年龄 、 依从性 、 治疗 意愿和自身的菌斑控制能力， 牙体和牙列修复的需 意愿和自身的菌斑控制能力 ， 要等有关。 要等有关。
慢性牙周炎的治疗原则-1 慢性牙周炎的治疗原则-
清除局部致病因素(removal of causative factors) 清除局部致病因素
1.机械清除菌斑， 1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部 机械清除菌斑 致病因素（去除悬突、修改不合适义齿， 致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创 伤等） 伤等）
多见于成年人，但也可见于儿童和青少年, 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年, 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素， 有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致, 织的炎症和破坏程度比较一致, 患病率和病情随年龄增大而加重， 患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。 神压力、骨质疏松等。
慢性牙周炎的临床表征：
1.牙周袋 > 3 mm，并有炎症，多有牙龈 牙周袋 ，并有炎症， 出血 2.临床附着丧失 临床附着丧失 3.牙周袋探诊后有出血 牙周袋探诊后有出血 4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位 晚期牙松动或移位
伴发病变
• • • • • • • 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、敏感、 牙龈退缩、敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭
侵袭性牙周炎
临床特点(Clinical Features) ： 临床特点
1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal 快速进展的牙周组织破坏，
destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏 快 倍 年 破坏 2. 年龄与性别 年龄与性别(age and gender) ，年龄小（青春期 年龄小（ 年龄小 青春期-35 岁），可能女性多 ），可能女性多
侵袭性牙周炎
通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点： 通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：
伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟 伴放线放线杆菌(A.a)比例升高， (A.a)比例升高 啉单胞菌(P.g)比例可能升高； 啉单胞菌(P.g)比例可能升高； (P.g)比例可能升高 巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1β水平升高； 巨噬细胞过度反应型，包括PGE IL- 水平升高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。
牙和切牙）不超过两个” 磨 牙和切牙）不超过两个”
6.家族聚集性： 6.家族聚集性：family aggregation 家族聚集性 全身情况(systemic conditions)：一般全身健 7. 全身情况 ：
康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒 无明显的系统性疾病， 细胞及（ 细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。 单核细胞的功能缺陷。
3. 口腔卫生情况 口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与 牙周组织破坏程度与
局部刺激物的量不成比例
侵袭性牙周炎
临床特点(Clinical Features) ： 临床特点
4. 好发牙位(tooth-specificity) 好发牙位(tooth (tooth-
5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一 局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（ 局限型
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导 是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，
致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。 致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其 特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常 特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常 见的一种牙周炎。 见的一种牙周炎。
彻底清除， 炎症不易控制， 彻底清除 ， 炎症不易控制 ， 可牙周袋内局部放置 抗菌药物。 抗菌药物。
慢性牙周炎的治疗原则-4 慢性牙周炎的治疗原则-
手术治疗（ therapy） 手术治疗（Surgical therapy）
个月时， 基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 ～ 个月时 应复查疗效， 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻 以上的牙周袋， 以上的牙周袋 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术， 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，
慢性牙周炎的治疗原则-5 慢性牙周炎的治疗原则-
建立平衡的牙合 关系
(Restore of balanced occlusion)
松动移位的牙齿， 松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来 矫正错牙合或病理移位的牙齿， 矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理 的牙合关系。 的牙合关系。
慢性牙周炎的治疗原则慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8
慢性牙周炎分度
严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。 严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。
轻度=牙周袋深度≤4mm，附着丧失 ～2mm，X线片显示 轻度=牙周袋深度 ，附着丧失1～ ， 线片显示
牙槽骨吸收不超过根长的1/3。 牙槽骨吸收不超过根长的 。
慢性牙周炎分度
中度= 中度=牙周袋深度 ≤6mm，附着丧失 ～5mm，X线片显示 ，附着丧失3～ ， 线片显示
2.龈上洁治， 2.龈上洁治， 龈上洁治 龈下刮治/根面平整。 龈下刮治/根面平整。
慢性牙周炎的治疗原则-2 慢性牙周炎的治疗原则-
长期控制菌斑(motivated plaque control) 长期控制菌斑
指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性， 指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌 斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。 每3-6月的复查监测和必要的治疗。 月的复查监测和必要的治疗。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。 定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。
慢性牙周炎分型
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分 类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。 范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。 局限型 一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型， 一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大 受累部位少于等于30%为局限型 于30%的部位受累则为弥漫型。 30%的部位受累则为弥漫型。 的部位受累则为弥漫型
牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3， 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的 ，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。 根长的 。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。
重度= 重度=牙周袋 >6mm，附着丧失 ，附着丧失≥5mm，X线片示牙槽骨吸 ， 线片示牙槽骨吸
收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。 收超过根长的 ，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。
拔牙(Tooth extraction)： 拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙 消除危险因素
( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。 局部因素和吸烟、全身疾病等。
维护期的牙周支持疗法
(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase)
牙周炎各论
慢性牙周炎
Chronic Periodontitis, CP
第十章
慢性牙周炎Chronic Periodontitis 慢性牙周炎
(成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAห้องสมุดไป่ตู้) 慢性成人牙周炎
Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ.
侵袭性牙周炎
是一组在临床表现和实验室检查（ 是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生 物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、 物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少 见的牙周炎。 见的牙周炎。