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【医院管理】-国家医疗质量管理与控制体系建设


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三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
下一步工作设想
1、制定《医疗质量管理办法》(主任令),明确质控工作地位和要求 2、制定国家质控工作规划,修订《质控中心管理办法》 3 、强化国家级质控中心建设,重点是平台学科,按照专业建设质控中 心,制定统一的质控指标(反映关键问题、敏感性、数据容易获得); 4、建设满足质控需要的信息系统,共享信息资源; 5、开展质控培训。
1、手段:应当以信息化为主,辅以填报、检查(目前只有检查、 培训、会议等传统手段)
2、信息反馈:最为重要,是质控工作价值和意义所在(长期被忽 略)。
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一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
(五)质控中心定位
1、质控中心定位:代替政府行使行业管理职能的专业机构。 2、与政府、学协会的关系:
——是政府的手、腿,代替政府履行行业管理职责,但没有行 政处罚权力,体现专业性;
字样
ZK_P1
转科现科室
分母:转科记录中转科现 分母:单位 科室含“ICU”字样的患者 时间内ICU
ZK_P3 ZK_P2
转科日期时间 转科原科室
人次
收治患者总 数
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三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
(三)单病种质控工作 1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用; 2、推进信息化单病种质控工作,减少人力、物力消耗; 3、发挥单病种质控和信息化质控的相互验证功能。 4、定期发布单病种质控结果
一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
(三)质控目的与特点
1、质控工作目的:促进持续改进,是提醒、是服务,而非惩罚。 2、质控工作特点:
A、具有管理、专业双重属性,管理属性更重于专业属性; B、常态、动态、全程、连续(是医疗质量管理的长效机制)
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一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
(四)质控手段及结果运用
国家医疗质量管理与控制体系建设
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一 对质控的认识和理解 二 质控工作面临的挑战和问题 三 已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
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一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
(一)什么是质控
1、医疗质量: 医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下,在临床诊断及
治疗过程中,按照职业道德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。 2、医疗质量管理与控制(质控): 用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。
麻醉科
结构指标3 过程指标8 结果指标3
重症医学科
结构指标4 过程指标12 结果指标3
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三、已开展的工作和下一步工作设想 (二)探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
缺血性脑卒中
结构指标0 过程指标19 结果指标4
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三、已开展的工作和下一步工作设想
(二)探索利用信息化手段开展质控
物或机械预防的患者人次 药物预防、 总数。药物包括所
期时间
DVT预防判断条件(满足任 非药物预防 有使用“肝素”
肝素给药方式
一条件):
DVT措施的 (包括普通肝素和
YZ_P25
华法林药物医嘱名称
①肝素,且用法为“皮下 病例总数 低分子肝素),用
YZ_P26
华法林药物医嘱执行 日期时间
注射”或“静脉泵入” ②华法林,且用法为“口
1、试点专业、病种:麻醉、重症医学、脑卒中; 2、试点医院:华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附 属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院;
已完成质控指标确定、拆分,2014年3月初已经开始病历原始数据 实时上传,目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序;
2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。
——与学、协会有别,促进行业发展的规范化、同质化,而非 引领发展,是立地,不是顶天,体现管理性。
3、各级质控中心职责、任务也不同。 7
二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
(一)质控工作面临的外部挑战
1、巨大差异性(区域、城乡、医院、学科) 2、诊疗量激增,医疗风险增加
(二)目前质控工作存在的问题
法为“皮下注射” 或“静脉泵入”;
YZ_P27
华法林给药方式
服”
“华法林”,用法
YZ_P29
机械预防医嘱名称
机械预防判断条件(满足
为“口服”。机械
任一条件):
预防查找“肢体气
YZ_P30
机械预防医嘱执行日 期时间
①医嘱名称含“肢体气压 治疗”字样 ②医嘱名称含“脉冲治疗”
压治疗”和“脉冲 治疗”的医嘱。
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三、已开展的工作和下一步工作设想
(一)加强对国家级质控中心管理 1、召开国家级质控中心工作会议,建立管理制度; 2、制定全国统一的质控指标; 3、确定专职质控秘书; 4、刻制工作印章。
医政医管局
医疗质量处
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三、已开展的工作和下一步工作设想
医政医管局
医疗质量处
(二)探索利用信息化手段开展质控
目的:实现实时抓取数据,而非手工填报
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指标结果及时动态反馈
三、已开展的工作和下一步工作设想
(二)探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
麻醉科
重症医学科
指标数
14
19
首页可
获取指
0
1
标数
信息点
69
130

缺血性脑卒中 23 4 172
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三、已开展的工作和下一步工作设想
(二)探索利用信息化手段开展质控
三个专业、病种质控指标说明
指标名称 述
计算公式
数据来源
深静脉血 栓预防率
YZ_P22
YZ_P23
YZ_P24
肝素药物医嘱名称
单位时间段内住 分子:住ICU期间(判断条 分子:单位 医嘱中提取药物或 ICU患者对应的所 件同上)开立DVT预防的药 时间内采取 机械预防DVT的患者
肝素药物医嘱执行日 有住院记录
1、对质控工作认识不统一,不清晰,按各自理解开展工作 2、质控工作界限不清,质控中心与政府、学协会关系不顺
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二、质控工作面临的挑战和问题
医政医管局
医疗质量处
3、缺少统一质控指标(全国层面、地方层面),横向、纵向无法 比较,千人千面
4、质控手段单一,缺少满足质控需求的信息系统 5、质控结果不能及时反馈临床,指导临床 6、对基层医疗机构(特别是县医院)缺少质量控制 7、缺少支持(经费、人、政策),特别是挂靠在医院有许多问题
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一、对质控的认识和理解
医政医管局
医疗质量处
(二)质控工作定位
1、质控主要解决什么问题: ——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、
同质化问题 ——现阶段也可以制定必要、急需的制度
2、质控控什么:控医疗服务全过程,从细节、差错、问题入手控系 统,解决系统问题,持续改进(如护士发错药)
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