不合理处方干预
一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。

住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。

二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。

如果有异议，由药事委员会组织专家复议。

三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。

不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方：
1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；
2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；
5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6.未使用药品通用名称开具处方的；
7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；
8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；
9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
10.开具处方未写临床诊断的；
11.单张处方超过五种药品的；
12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；
13.特殊管理药品未执行有关规定的；
14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的；
15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。

不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。

出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：
1.适应证不适宜的；
2.遴选的药品不适宜的；
3.药品剂型或给药途径不适宜的；
4.用法用量不适宜的；
5.联合用药不适宜的；
6.重复给药的；
7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；
8.其它用药不适宜情况的。

出现下列情况之一的处方为超常处方：
1.无正当理由的大处方的；
2.无正当理由开具高价药的；
3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；
4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；
5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；
6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；
7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。

四、每季度按照卫生部的要求随机抽取100张处方，根据《处方管理办法》的规定，重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。

五、处方点评结果应用与持续改进
1、综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门，根据处方点评的结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告。

2、药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3、处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。

由综合办公室按规定进行奖罚。

4、按照《执业医师法》、《处方管理办法》的规定，对开具不合格处方、不合理处方的医师，采取教育培训、批评、
警告、限制处方权等措施，一个考核周期内5次以上开具不合格处方或不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；因开具不合格处方或不合理处方对患者造成伤害的，上报卫生行政部门处理。

5、药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，对其进行相关的教育和培训，限制其处方调剂权；经教育不改正的，取消其处方调剂权；因未按规定审核处方或校对交待处方药品对患者造成严重伤害的，上报卫生行政部门处理。