《急危重症护理学》一、名词解释（每题3分，共15分）1. 颅内压监护2. ANBP3. MODS4. 人工气道5. 潮气量(V T)二、填空题（每空1分，共15分）1. 用于测量中心温度的部位有、、和等。
2. 夜尿尿量超过ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能损害严重时，尿相对密度可固定在左右。
3. 近年来的研究表明，MODS早期表现为SIRS，其主要临床特征是继发于各种严重打击后出现的持续、及过度的。
4.颈部出血，应按压部位，使动脉向后压向达到临时止血的目的。
5.上止血带时间不宜超过，每松止血带1次。
6.吸引呼吸道分泌物时，负压不要超过。
三、单选题（每题1 分，共25分）1. 标准肢体导联Ⅰ导联的正极为：A.左上肢B.左下肢C.右上肢D.右下肢E.胸骨左缘第四肋间2.下列关于潮气量的描述正确的是：A.正常值为10～15ml/kgB.是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量C.反映人体静息状态下的通气功能D.可反映无效通气量E.反映通气的效率3.喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是：A.叹息式呼吸B.鼾音呼吸C.点头式呼吸D.哮喘性呼吸E.潮式呼吸4.与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是：A.血红蛋白的数量B.氧分压C.CO2分压D.血红蛋白的功能状态E.血中H+浓度5.脑室内测压最主要的缺点是：A.患者疼痛严重B.有颅内感染的危险C.适应范围不广D.不易保证测压的准确性E.穿刺难度较大，技术要求高6. 高渗性缺水又称：A.急性缺水B.慢性缺水C.原发性缺水D.继发性缺水E.混合性缺水7.下列各项关于血钾异常的描述正确的是：A.低钾血症早期T波高尖B.高钾血症时可出现U波C.血钾超过5mmol/L会有心电图改变D.低钾血症时有微循环障碍表现E.低钾血症可出现肠麻痹症状8.MODS一般经历的4个期为：A.休克、感染、高分解代谢状态和器官功能衰竭B.感染、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭C.休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能障碍D.感染、休克、高分解代谢状态和器官功能衰竭E.休克、复苏、高分解代谢状态和器官功能衰竭9.MODS缺血-再灌注损伤因子是：A. TNFB.IL-1C.IL-6D. PAFE.氧自由基10.病人男性，42岁，以“车祸伤，右下肢胫腓骨骨折”急诊入院，入院时意识模糊，R28次/分，HR112次/分，BP80/45mmHg，T35℃，该病人可能的诊断是：A. MODSB.脓毒症C.感染D.SIRSE.呼吸衰竭11..MODS发病机制中不包括．．．：A.全身炎症反应失控B.肠道细菌移位C.组织缺血-再灌注损伤D.细胞程序化凋亡E.基因调控12.脓毒症液体复苏目标是在6小时内达到：A.CVP 达到20mmHgB.平均动脉压≥80mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.混合静脉氧饱和度(SvO2或ScvO2) ≥90%E.HR≤l00次/分13. 男，18岁，车祸致伤，即来急诊，意识朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤，肿胀，心率98次/分，血压120/90mmHg，此时最紧迫的抢救措施是：A.请胸外科医师会诊处理 B.清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.吸氧D.输血E.予以胸带行胸廓固定14. 一个头部外伤的患者被送入急诊科，用指压止血法控制头顶部、额部出血时，需用拇指按压：A.面动脉B.颞浅动脉C.颈总动脉D.锁骨下动脉E.尺动脉(15~18 题共用题干)病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2 天以“重症胰腺炎”急诊入院。
入院查体：T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：l07/72mmHg （予多巴胺200mg+NS至50ml 以l0ml/h 静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。
予紧急留置中心静脉导管，测CVP 为3mmHg。
15.该病人目前最适合的诊断是：A. SIRSB.脓毒症C. MODSD.ARFE. AHF16.进一步的处理措施是：A.快速扩容B.使用速尿C.使用促脑功能恢复药物D.补充营养E.使用激素17.为减少胰腺分泌，应排除的措施为：A.使用TPNB.胃肠减压C.使用质子泵抑制剂D.中药大黄管喂和灌肠E.使用H2受体阻断剂18.病人出现呼吸衰竭的原因是：A.腹胀影响呼吸B.无尿，血容量增加，肺水增多影响呼吸C.吸入氧浓度降低D.肺泡表面活性物质破坏，出现ARDSE.呼吸中枢抑制（19～21题共用题干）患者男性，30岁，因车祸致外伤出血，发现患者面色苍白、呼吸浅快、紧急呼叫120现场抢救。
19. 院前急救时根据出血性质采用不同的止血措施，下列说法不正确．．．的是：A.加压包扎止血法一般用于弥漫创口的出血B.指压止血法是主要用于动脉出血的一种应急止血措施C.头颈部出血采用指压止血法绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉D.止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口E.止血带止血法适用于四肢较大动脉的出血20. 关于伤口包扎正确的是：A.从上向下，从左到右B.从远心端到近心端C.固定绷带打结应在肢体内侧D.可在伤口处打结E.立刻还纳外露的肠内容物21. 检查发现患者骨折，下列有关骨折的急救处理哪一项错误．．？A.首先应止血及包扎伤口B.无夹板时，可用树枝木棍等临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊柱骨折应保持头部与躯干成一直线E.搬动脊柱损伤者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法（22~25题共用题干）病人男性，48岁，以重症肺炎收入ICU，病人进入时处于嗜睡状，口唇发绀，呼吸困难，呼吸频率38次/分，动脉血气分析显示PaO248mmHg，PaCO230mmHg，拟行机械通气治疗。
22.医生为病人建立人工气道，首选：A.气管插管B.气管切开C.安置口咽管D.安置喉罩E.环甲膜穿刺23.呼吸机支持过程中病人出现高压报警，应排除．．以下哪个原因？A.气道分泌物B.肺部炎症恶化C.肺顺应性增加D.病人烦躁E.呼吸机管道积水24.可能出现正压通气相关的并发症是：A.导管移位B.气管黏膜出血C.气道梗阻D.吞咽困难E.气胸25.关于该病人的护理以下哪项正确？A.床头太高10︒~15︒B.持续深度镇静治疗C.观察呼吸状况，包括呼吸频率、节律和呼吸动度等D.病人湿化气体温度为32~34℃E.每日更换呼吸机管道四、多选题（每题2 分，共10分）1.下列哪些因素可使CVP升高？A.右心衰竭B.脱水C.快速补液D.机械通气E.肺水肿2.颅内压增高常见于以下疾病：A.脑水肿B.脊髓麻醉C.颅内感染D.颅脑外伤E.低血压性休克3.再灌注损伤的主要发病机制是：A.线粒体的呼吸功能受损B.超氧化物歧化酶活性增强C.大量ATP降解生成腺苷D.氧自由基形成E.内毒素吸收形成肠源性内毒素血症4.以下哪些情况需做气管切开术？A.急性喉炎B.心跳、呼吸骤停C.支气管肺癌阻塞呼吸道D.下呼吸道分泌物潴留E.需要长时间呼吸机辅助呼吸5.确定补充机械通气每分通气量必须调节的参数是：A.潮气量B.呼吸频率C.吸、呼比D.吸气时间E.呼气时间五、简答题（每小题6分，共计24分）1. 简述CVP监测的注意事项。
2. 简述MODS的治疗原则。
3. 动脉穿刺置管术的适应证有哪些?4. 简述呼吸机高压报警的原因。
六、病例分析题（每小题11分，共计11分）1.成年男性，右下肢炸伤，上止血带6小时后送至某医院解除了止血带，清创包扎。
肢体仍继续肿胀，伤后30小时无尿。
会诊时发现患肢绷带过紧，足背动脉搏动消失，立即剪开绷带。
此时病人意识不清，血压50/30mmHg (6.67/4.00kPa)，右腿上l/3扎止血带处皮肤变黑，远端肢体缺血坏死。
经抗休克治疗后，仍然血压不升，无尿，遂行高位截肢。
术后26小时病人死亡。
问题：(1)病人死亡的主要原因是什么？为什么会造成这种情况?(2)使用止血带的过程中有哪些不当之处?阶段测试3A卷（答案）一、名词解释1.颅内压监护：脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和血液等颅内容物的体积与颅腔容积相适应，对颅腔所产生的压力为颅内压。
正常成人平卧位颅内压为70~200 mmH2O，儿童为50~100 mmH2O。
2. ANBP：ANBP即automated noninvasive blood pressure的简写，为自动化无创动脉压监测法，是指用特别的气泵自动控制袖套充气，可定时、间断测压，是ICU、麻醉手术中使用最广泛的血压监测方法。
3. MODS：多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。
4. 人工气道：人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。
5. 潮气量(V T)：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。
正常成人平均为500 ml。
二、填空题1.直肠食管鼻咽耳膜2. 750 1.0103.高代谢高动力循环状态炎症反应4.气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点颈总动脉第6颈椎横突上5. 3小时0.5~1.0小时6. 19.6kPa(200 cmH2O)三、单选题1. A2.C3.D4.A5.B6.C7.E8. E9.E 10.D11.D 12.C 13.B 14.B 15.C 16.A 17.A 18.D 19.A 20.B21.E 22. A 23.C 24.E 25.C四、多选题1.ACDE2.ACDE3.ACD4.ADE5.ABD五、简答题1.答：CVP监测的注意事项包括：①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误；②零点位于第四肋间右心房水平；③确保静脉内导管和测压管道内无凝血、空气，导管无扭曲；④测压时确保静脉内导管通畅无阻；⑤加强管理，严格遵守无菌操作。
2.答：MODS治疗原则包括：①控制原发病，去除诱因。
②加强器官功能支持和保护。
③合理应用抗生素。
④改善氧代谢，纠正组织缺氧。
⑤重视营养和代谢支持。
⑥免疫和炎症反应调节治疗。
⑦中医中药治疗。
3.答：动脉穿刺置管术的适应证有：①重度休克病人需经动脉注射高渗溶液及输血等；②危重病人需行有创血流动力学监测者；③需反复采取动脉血进行血气分析等监测者；④经动脉施行的某些检查或治疗，如选择性动脉造影及左心室造影，经动脉行区域性化疗等。
4.答：呼吸机高压报警的原因有：①呛咳；②肺顺应性降低（肺水肿、支气管痉挛、肺纤维化等）；③分泌物过多，气道阻力增加；④导管移位；⑤呼吸回路阻力增加（如管路积水，打折等)；⑥吸入气量太多或高压报警限设置不当；⑦病人兴奋、激动、想交谈。