实践案例：青海省人民医院重症监护病房医院感染预防与控制规范
执行汇报
执行标准计划2执行标准过程3执行标准背景1执行标准成效4执行标准总结
5
执行标准背景
01
PART ONE
●1927年-2017年 90周年
● 青藏高原 成立时间最长 建设规模最大 综合
实力最强 集医疗、教学、科研、保健和康复 为一体的省级大型三级甲等综合性医院
● 全国百佳医院
● 全国百姓放心示范医院● 开放床位2200
张
执行标准背景—医 院 简 介
执行标准背景—行标的发布
2016年12月27日由国家卫
生计生委发布，2017年6月1日
开始实施的《重症监护病房医
院感染预防与控制规范》明确
规定了医院重症监护病房在医
院感染防控方面的各项要求，
规范了重症监护病房在诊疗活
动中预防感染的工作准则
执行标准背景—基 础 条 件
医院有医院感染管理委员会
医院感染管理科有专职人员负责ICU的院感监测、数据分析及反馈
科室由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的感染管理小组全面负责院感工作落实情况的检查、整改及反馈
科室制订有相关的管理规范并及时修订完善
科室感控会议
院感科反馈会医院感染管理委员会
会议
02
PART ONE
执行标准计划
ICU 医院感染预防与控制规范(WS/T509-2016)
重症监护病房
医院感染与控制规范
2016版
方法：
•查阅相关的管理规范及修订时间
•查阅院感督察记录及反馈会议•查阅院感培训计划及培训记录•查阅医疗废物处理登记本•查阅公休座谈会记录结论：
•符合行标中医院感染预防与控制的基本要求•非改善重点
4 医院感染预防与控制的基本要求。