区域内主要优势产业
上年度区域
经济指标
工业增加值
万元
销售收入
万元
出口创汇
万美元
交税总额
万元
税后利润
万元
区域内开展产学研合作的主
要企业
企业名称
主要合作对象
区域内通过产学研合作形成的主要产品及产业规模
主要产品名称
现已实现的年工业总产值（万元）
区域开展产学研合作的基本情况及成果（附材料5000字）
（包括：产学研合作软硬件环境、资金投入、是否成立了产学研合作组织或常设服务机构、产学研合作基本情况（合作方式、合作领域等）、是否共建有实验室、工程中心、技术推广转化中心等机构、产学研合作形成的主要成果（开展产学研合作的项目数量、通过产学研获得的专利数量、已经转化为产业化生产的专利数量、产学研合作项目为贵单位带来的收益占总收益的比例、通过产学研获得奖项数量）、产品销售额、未来的发展规划、典型案例等。）
区域在产学研的运行机制方面新的模式和方法有哪些？（如激励、约束、风险承担、利益分配、资源配置）
申报产学研创新示范基地成功过后，需要哪些政策支持以促进区域产学研合作的进一步发展？
管理机构负责人签字：管理机构ห้องสมุดไป่ตู้章：
年月日
推荐单位意见：
推荐单位盖章：
年月日
附件：
2016年中国产学研合作创新示范基地申报书
（区域、园区、产业集群类）
申报单位名称
区域管理机构基本情况
机构名称
机构工作人员数（人）
运营经费（万元）
通信地址
邮编
机构负责人
手机
电话
联系人
手机
电话
传真
E-mail
QQ号
区域
基本情况
区域内企业数家
开展产学研合作项目项
区域内企业职工总数人
基地内大专以上学历的科技人员总数人