(19) 微脉
1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。
2、临床意义：气血虚甚，阳气衰微。
36
切 诊
(20) 伏脉
1、脉象特征：
重按推筋着骨始得，
比沉脉更深。
2、临床意义：邪闭、厥病、痛极（伏而有 力）
37
切 诊
(21) 牢脉
1、脉象特征：
实大弦长，沉取始得，坚牢不移。 2、临床意义： 阴寒内盛，疝气症瘕。
50
二、
按
诊
一、按诊的方法与意义
（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。 （二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德； 手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激； 先轻后重、由浅入深，密切观察。
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二、按诊的内容
按肌肤 按胸胁 按脘腹
按俞穴
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1、按 肌 肤
辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。
2、临床意义：主阳明气分热盛。 正常人夏季脉较洪。
25
切 诊
(8) 细脉
1、脉象特征：脉细如线，应指明显。 2、临床意义：主气血两虚； 湿邪为病。
26
切 诊
(9) 滑脉
1、脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走 珠。 2、临床意义：主痰饮、食积和实热等病证
主妇人的孕脉 见于青壮年
27
切 诊
(10) 涩脉
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3、按胸腹
（1）按虚里：虚里（心尖搏动处）
正常－－动而不紧，缓而不急。 异常－－微弱：宗气虚； 其动应衣：宗气外泄。
2、按胸胁：
56
（3）按腹部
辨疼痛：拒按——实； 喜按——虚；
辨腹胀：叩之浊音-实证
叩之空声-实证
辨肿胀： 有波动感-水臌；无波动感-气臌。 辨虫积：指下如蚯吲蠢动
57
切 诊
2、临床意义：主气虚或气郁。 有力为气郁，无力为气虚。
41
切 诊
(26) 动脉
1、脉象特征：脉动如豆，见于关部。
特点：短、滑、数。
2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。
42
切 诊
(27) 散脉
1、脉象特征：
浮大无根，应指散漫，按之消失。
2、临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。
43
切 诊
(28) 疾脉
1、脉象特征：一息七八至。 2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱。
切 诊
(12) 紧脉
1、脉象特征：绷急弹指，状如牵绳转 索。 2、临床意义：主寒证、痛证、食积。
30
切 诊
(13-15) 促脉、结脉、代脉
1、脉象特征：
促脉：数而一止，止无定数。
结脉：缓而一止，止无定数。
代脉：脉来一止，止有定数，良久方还
31
切 诊
2、临床意义： 促脉：主阳盛热实，气血痰食停滞；脏气衰败。 结脉：主阴盛气结。 多见于寒痰血瘀；气血虚衰。 代脉：主脏气衰微。 又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。
2、与精神情志有关： 3、劳逸 4、饮食 5、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 6、脉位变异：斜飞脉、反关脉。
17
切 诊
病理脉象
18
切 诊
(1) 浮脉
1、脉象特征：
轻取即得，重按稍减而不空； 举之有余，按之不足； 2、临床意义：主表证。瘦人。秋季脉
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切 诊
(2) 沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得；
1、脉象特征：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。 特点：脉管细、流速慢、不流畅。
2、临床意义：
主“滞”：气、血、痰、食。----气滞血瘀，痰食内停； 主“少”：精、血。----伤精、血少。
28
切 诊
(11) 弦脉
1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。
2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮等。 老年人
29
38
切 诊
(22-23) 芤脉、革脉
1、脉象特征：
芤脉：浮大中空，如按葱管。
革脉：中空外坚，如按鼓皮。
2、临床意义：
芤脉：失血，伤阴。
革脉：亡血、失精、半产、漏下等。
39
(24) 长脉
切 诊
1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 2、临床意义：主阳证、实证、热证。
40
切 诊
(25) 短脉
1、脉象特征：只现于关部，它部不显。
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切 诊
(16) 缓脉
1、脉象特征： 一是脉来和缓，一息四至，属常脉。
二是脉势纵缓，缓怠无力。 2、临床意义： 主病多是脾虚，或湿病。
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切 诊
(17) 濡脉
1、脉象特征：浮、细、软。 2 、临床意义：主诸虚，又主湿。
34
(18) 弱脉
1、脉象特征：沉、细、软。
2 、临Байду номын сангаас意义：主虚
35
切 诊
3
切 诊
一、脉诊原理（脉象形成的原理）
• • • • 1、心 2、脉管： 条件 3、气血：物质基础 4、其他脏腑： 肺 脾 肝 肾
4
切 诊
二、诊脉的部位
1、遍诊法（三部九候）： 上部（头）天 、地、人 中部（手） 下部（足） 2、寸口人迎诊法 3、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太溪
5
切 诊
4、寸口诊法： 见于《内经》，详于《难经》，推广 于《脉经》
15
切 诊
正常脉象特征
1、有胃：不快不慢，不浮不沉，从容和
缓，节律一致
2、有神：脉律整齐，柔和有力 3、有根：尺脉有力，沉取不绝
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脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）
切 诊
性别：女子比男子略快稍细弱 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。
举之不足，按之有余。 2、临床意义：主里证。 肥胖者。冬季脉。
20
切 诊
(3) 迟脉
1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（一分
钟不满60次）。
2、临床意义：主寒证（实寒、虚寒）
主热结：邪热结聚之实热证。
常人。
21
切 诊
(4) 数脉
1、脉象特征：脉来急促，一息5、6至。 2、临床意义：主热证（实热、虚热）
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切 诊
真脏脉
在疾病危重期出现的无胃、无神、 无根的脉象。
偃刀脉、弹石脉 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 雀啄脉、屋漏脉、解索脉
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五、诊妇人脉
1、月经脉 月经快来的脉： 月经不利： 2、妊娠脉 滑而稍快 3、临产脉
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六、诊小儿脉
1、方法： 一指定三关 2、小儿正常脉象 3、小儿病脉特点 浮沉迟数虚实
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切 诊
寸关尺的定位
关前为寸 关后为尺
7
切 诊
• 寸口分属脏腑
• 左寸口 寸—心、膻中 • 关—肝、胆 • 尺—肾、小腹 右寸口 寸—肺、胸中 关—脾、胃 尺—肾、小腹
8
切 诊
三、诊脉的方法
• 诊脉时间：
平旦最好---气血平静 随时可诊 病人平静 医生集中精力
• 体位：
病人---坐位、平卧 医生---坐位、站位
脉
诊
1
脉
概念：是医生用手指
切按患者动脉，体验脉 动应指的形象，以了解 健康或病情，辨别病证 的一 种诊察方法。
诊
切 诊
2
切 诊
脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》：“三部九候论”。 3、《难经》“独取寸口” 4、张仲景：“平脉辨证” 5、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象 6、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象 7、李士材：著《诊家正眼》，记载28种脉象 8、危亦林：著《世医得效方》，记载十怪脉
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切 诊
(29) 大脉
1、脉象特征：
脉体宽大，但无脉来汹涌之势。
2、临床意义：
多见于健康人，或为病进。
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切 诊
脉象鉴别
归类 辨异
细脉与微脉、弱脉、濡脉 结脉、代脉与促脉
46
切 诊
相兼脉
概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉 主病----各脉所主病之总和。 浮数脉 浮（表）＋数（热） ＝表热证
（4）按 俞 穴
• 对病位判断具有一定意义。
• 肺病：中府、肺俞、太渊；
• 肝病：期门、肝俞、太冲；
• 胃病：胃俞、足三里；
• 肠痈：右下腹压痛，阑尾穴压痛。
58
9
切 诊
指法 选指：食指、中指、无名指。 指形：三指平齐、成弓形，指目着脉 布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺， 疏布适当。
10
切 诊
指力：
举法：轻指力---浮取 按法：重指力---沉取 寻法：中指力---中取
11
切 诊
总按
12
切 诊
单诊
13
切 诊
错误的诊脉手法
14
切 诊
• 平息 调整呼吸，计算脉数 • 五十次 每次切脉不少于五十动
亦主虚证
小儿脉较数—常脉
22
切 诊
(5) 虚脉
。
1、脉象特征：举之无力，按之空豁。 是一 切无力脉的总称。
2、临床意义：主虚证。
23
切 诊
(6) 实脉
1、脉象特征：脉来充盛，举按皆有力。
是一切有力脉的总称。
2、临床意义：主实证。
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切 诊
(7)洪脉
1、脉象特征：脉大有力，来盛去衰，状若波涛汹 涌。
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按尺肤
“尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮 肤。 尺肤缓（松弛）—— 主热 尺肤急（绷急）—— 主寒 尺肤热甚 —— 主热病 尺肤凉 —— 主阳虚 尺肤柔润温和 —— 气血调和 尺肤干涩 —— 津枯，气血虚