❖检索词：“physiological saline”、“tracheal cannula”、“mechanical ventilation”、“airway humidification”、“humidify the airway”、“生理 盐水”、“机械通气”、“气道湿化”等
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寻找结果
❖查找证据的结果：
气管切开患者气道 湿化护理的循证查房
高丽琴
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循证护理的定义
❖ 护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己 的专业和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出 临床护理决策的过程。
最佳科学依据
临床专业 知识经验
病人价值观 需求
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循证护理的内涵
循证护理即已实证为基础的护理
科研 +
结果
没有发现相应的临床实践指南，Cochrane图书馆 也未有完成的系统评价，Medline及Sumsearch数 据库也无相应的Meta分析和RCT报道。在中国 期刊网全文数据库以及维普数据库检索到1篇相 应的系统评价以及3篇未用随机方法分组的研究 。
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系统评价
❖ 该篇系统评价纳入的3篇研究均提及使用随机分组， 但未描述随机方法，也无法通过原作者核实的； 对于纳入研究的方法描述欠充分；但3个研究的结 果基本一致；干预效果的相对危险度OR值在 2．42～9．75；该系统评价的对象和本例患者具 有一致性，均是行人工气道的患者，并且干预措
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提出问题
❖问题：气管切开患者气道湿化护 理方法的选择
我们现在一般使用的有两种：生理盐水和蒸馏水 哪种湿化液更适合气管切开患者的气道湿化 ？
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寻找证据
证据的分级：
级别
临床研究结论
可靠性
I级 随机对照试验的系统 最高，金标准 评价或Meta-分析
II级 单个的样本量足够的 可靠性较高，
随机对照试验
建议使用
III级 设有对照组但未用随 有一定可靠性，
机方法分组
可以使用
IV级 无对照的病例观察
可靠性较差， 可供参考
V级 专家经验和观点
可靠性最差，
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仅供参考
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查询优先级
系统 信息 概要
综述
原始研究
临床证据、临床实践指南 循证医学期刊 考科兰图书馆 期刊上发表的研究报道
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寻求实证
❖ 搜寻数据库：美国国家指南交换中心(National Guideline Clearing-house，NGC)、Cochrane 图书馆、Medline、Sumsearch和中国期刊 网全文数据库以及维普数据库
专业 经验
+ 病人 = 实❖ 1996年，英国York大学成立了全球第一个循证 护理中心
❖ 1998年，加拿大和英国共同创建了《循证护理》 杂志
❖ 著名的循证护理中心：
• 加拿大McMaster大学循证护理中心
• 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合作中 心（JBI）
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临床应用
病人一般资料：
患者，男，78岁，因慢性咳喘12年，加重伴呼 吸困难3 d入院。人院时口唇紫绀，两肺布满湿罗 音。胸部平片提示：慢性支气管炎、肺气肿、肺 心病，血气分析提示：Ⅱ型呼衰。入院诊断为： 慢性支气管炎，Ⅱ型呼衰。入院后立即予气管插 管机械通气治疗，并予抗感染、支持等治疗。护 理上给予机械通气常规护理 。3 d后，患者改行气 管切开机械通气。目前，患者血气分析结果已经 正常，但机械通气治疗仍在维持中。
❖ 目前，正在收集数据。从已有的数据看：该例患 者以上指标要优于以往曾经使用生理盐水作为湿 化液的患者，痰栓形成率、痰液的粘稠度改善尤 为明显。
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呼吸功能 肺部感染
痰拴形成
对比
蒸馏水
痰液粘稠度
优于
刺激性咳嗽
气道粘膜出血
生理盐水
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谢谢
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施在本科也完全可行。总的来说，该系统评 价的证据强度应该在Ⅲ级，作为气道 湿化液，蒸馏水优于生理盐水。
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应用证据及效果评价
❖ 应用：从一周前开始，我们已经采用蒸馏水作为 该例患者的气道湿化液。
❖ 效果评价：痰栓形成、痰液的黏稠度、气道黏膜 出血、发生刺激性咳嗽、发生肺部感染、SPO2呼 吸功能。
• 美国Minnesota大学循证护理中心
❖ 2004年，复旦大学成立了国内第一个循证护理 中心
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循证护理实践的含义
❖产生证据者——护理科研人员
❖应用证据者——临床护理人员
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循证护理的实践程序
❖ 1、正确提出临床实践中的问题 ❖2、系统的文献查询获取实证 ❖ 3、严格评价科研证据的有效性和实用性 ❖4、结合经验和患者需求应用证据 ❖5、评价效果动态监测