上消化道出血
一、概述
上消化道出血的概念： 指屈氏韧带以上的消化道。包括：食管、 胃、十二指肠或胰胆等病变引出的出血， 胃、空肠吻合术后空肠病变亦属此范围
1、常见病因： 消化性溃疡； 急性胃粘膜损伤； 食道、胃底静脉破裂、出血； 胃癌出血。
2、其他病因： 食管疾病； 胃、十二指肠疾病；
鲜红 ２.周围循环衰竭经补液输血未见改善，或
再度恶化 ３.Rbc.Hb.Hcv持续下降 ４.补液及尿量足够情况下，BUN持续上升
四、治疗：
1、观察： 呕血、黑便量； 神志变化； 脉搏、血压； 皮肤、甲床、肢体温度； 周围静脉充盈情况；
周围静脉充盈情况； 尿量； 定期复查RBC、Hb、HCV、BUN； 中心静脉压纠正。
门静脉高压引起食管，胃底静脉曲张破 裂； (1)肝硬化； (2)门静脉阻塞。
上胃肠道领近器官或组织疾病 (1)胆道出血； (3)胰腺疾病
全自性疾病
(1)血液病；
(2)尿毒症；
(3)血管性疾病； (4)应激性溃疡。
二、临床表现
1、呕血及黑便： ＜400ml 可无症状 500-1000ml可产生循环代偿现象 ＞1000ml丧失血循环量20%，大出血可 产 生循环失代偿现象。 出血量＞5ml-１０ml可出现潜血试验阳性 胃内储血量达 250-300ml可 引起呕血
排除消化道以外出血： １．咯血 ２．口鼻咽部出血
３．食用动物血，铁／鉍剂，某些中药 引起的黑便
输血指征：
１．改变体位出现晕厥，血压下降，心跳 加快
２.收缩压＜９０毫米汞拄（较基础血压下 降２５％）
Hb<70g/L
2、输液补充血容量 3、止血治疗； 制酸药： 去甲肾上腺囊； 凝血酶原； 垂体后叶素； 奥曲肽。
4、内镜下止血治疗 喷洒止血药； 硬化剂注射； 电凝治疗。
5、介入治疗； 外科手术治疗指征
呕血，咯血的鉴别
2、失血性周围循环衰竭： 肾素－－血管紧张素－－醛固酮系统激活。 交感肾上腺髓质系统激活。
3、发热.<38.5度，持续２～３天 4、氮质血症；BUN/CR>100 5、血象。
三、诊断：
病史、症状、体征； 实验室检查； 器械检黑便，粪质更稀烂，色泽更