甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义
摘要目的探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。

方法58例高胆红素血症患儿为研究对象，其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组）34例、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组）24例，选取年龄相似的同期住院轻症呼吸道感染患儿35例作为对照组。

比较三组患儿的总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸水平。

结果病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813，P＜0.01）。

母乳性黃疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205，P＜0.01）。

结论血清甘胆酸可较为灵敏地反映新生儿肝功能的病变，对新生儿高胆红素血症的诊断具有重要价值。

关键词甘胆酸；新生儿；高胆红素血症
新生儿高胆红素血症主要由胆红素排泄功能障碍引起，其发生率居住院新生儿的首位，主要症状为血清中未结合胆红素含量过高，穿过血脑屏障使神经细胞黄染，导致胆红素脑病[1]，对新生儿的正常生长发育造成严重不良影响。

因此，及早发现和治疗显得尤为重要。

早期的生物化学方法对肝功能进行检测，各指标均无异常，因此，作者根据血清甘胆酸（cholyglycine，CG）浓度变化对肝功能改变的敏感性的基本原理，探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本研究选取2016年2～10月收入的高胆红素血症患儿58例为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿学》中高胆红素血症的诊断标准，其中病理性黄疸患儿（病理性黄疸组，34例）、母乳性黄疸患儿（母乳性黄疸组，24例）。

病理性黄疸患儿中，男19例，女15例，平均日龄（16.1±6.7）d，
其中感染患儿19例（败血症5例、脐炎4例、脓疱疹4例、肺炎6例）；围生因素5例，均为缺氧缺血性脑病；母子血型不合溶血因素10例，ABO溶血病9例，Rh溶血病1例。

母乳性黄疸患儿中，男13例，女11例，平均日龄（16.7±6.2）d。

另外，选择与本组患儿年龄相似的同期住院轻症呼吸道感染新生儿35例作为对照组，男20例，女15例，平均日龄（16.6±7.0）d，无黄疸及肝功能异常，无输血史。

两组患儿的性别、日龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法所有患儿于住院后次日早晨采空腹静脉血，采集血样后迅速分离血清，低温保存。

采用均相酶免疫分析法测定血清总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸（罗氏Cobas8000型生化自动分析仪）水平。

所有操作由专业技术人员严格按照说明书进行。

1. 3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 病理性黄疸组与对照组总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸比较病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=11.370、
3.958、
4.813，P＜0.01）。

见表1。

2. 2 母乳性黄疸组与对照组总胆红素、总胆汁酸、甘胆酸比较母乳性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205，P＜0.01）。

见表2。

3 讨论
血清甘胆酸是肝脏合成的胆酸与甘氨酸结合形成的结合型胆酸之一，由肝细胞内的胆固醇经过一系列繁杂的酶促反应形成初级胆汁酸，其中胆酸类固醇核上侧链末端羟基与甘氨酸结合，形成甘胆酸[2]，储存在胆囊中。

肝脏是人体内合成胆汁酸的唯一器官，而甘胆酸是胆汁酸的主要成分，因此甘胆酸含量在一定程度上可反映体内胆汁酸水平[3]。

甘胆酸在血清中主要以蛋白质结合形式存在，在人体内的代谢途径主要通过肠-肝循环系统，血清甘胆酸在肝细胞内合成以后，经由毛细胆管等进入胆囊，随胆汁分泌进入十二指肠，超过95%的甘胆酸被回肠吸收，然后由肝脏摄取门静脉内99%以上的甘胆酸并进行再利用[4]，因此，进入体循环的甘胆酸不足1%。

正常人的体内血清甘胆酸浓度均维持在一个很低的水平。

由此可以推论，肝细胞受到损伤时，其摄取甘胆酸的能力降低，导致血清中甘胆酸含量升高；当胆汁在体内淤积时，肝脏排泄胆酸受到阻碍，导致返流血液循环的甘胆酸含量升高，同样导致血清中的甘胆酸含量升高。

因此，血清甘胆酸被公认为评价肝细胞功能和肝脏损害的敏感指标之一。

高胆红素血症是新生儿临床中常见的病理或生理现象，由于新生儿血脑屏障尚未发育完善，黄疸指数过高可能会对新生儿的大脑产生严重不良影响，若未及时发现治疗可对患儿大脑造成不可逆性永久损伤，严重威胁到患儿的健康成长。

造成患儿黄疸的原因多样且复杂，如新生儿免疫系统发育不完全，对肺炎、化脓性脑膜炎等抵抗力较差，感染后可抑制肝酶活力，导致肝脏结合胆红素的能力下降，进而引起高胆红素血症[5]；其次，分娩过程中患儿若发生缺氧情况，酶活性降低使得葡萄糖醛酸的生成受阻，导致肝脏结合胆红素的能力下降；近年来，母乳性黄疸也多有报道，其发病机制尚不明确，有学者认为与母乳喂养肠道内的葡萄糖醛酸苷酶含量和活性有关，但目前尚未定论[6]。

早期的生物化学方法对患儿的肝功能进行检测，各指标均无异常，因此，本文根据血清甘胆酸浓度变化对肝功能改变的敏感性的基本原理，探究甘胆酸在新生儿高胆红素血症中的临床意义。

本研究中，病理性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=11.370、3.958、4.813，P＜0.01）。

母乳性黄疸组患儿的总胆红素、总胆汁酸和甘胆酸含量显著高于对照组，差异均具有统计学意义（t=5.402、2.994、4.205，P＜0.01）。

与相关学者的研究结果一致。

综上所述，血清甘胆酸可较为灵敏地反映新生儿肝功能的病变，对新生儿高胆红素血症的诊断和预后具有重要价值，值得医学工作者深入研究并在临床治疗中推广应用。

参考文献
[1] 古丽，黄薇，董文斌，等. 早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系研究. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016（1）：62-66.
[2] 廖琪，黄江燕，邹贵勉，等. 不同血液净化模式对高胆红素血症的治疗效果比较. 国际泌尿系统杂志，2016，36（1）：105-108.
[3] 赵春华，王欲琦. 高胆红素血症对新生儿神经行为及智能发育的影响. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：88-90，94.
[4] 余月，杨琍琦，王宁玲，等. 新生儿高胆红素血症324例的临床特点分析. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：1042-1044.
[5] 顾珩，沈艳辉，纪丽丽，等. 高胆红素血症新生儿胆红素水平与听力损失相关性分析. 临床和实验医学杂志，2016，15（2）：160-163.
[6] 巩海亮. 妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平对围生儿及孕妇影响. 中国医药导报，2014，11（9）：74-76.。