轻度/中度发作
重度/危及生命发作
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*神智改变 无
烦躁不安，意识模糊或昏迷
*说话方式 连续成句
Hale Waihona Puke 呈单字状, 无法说话或进食
*脉搏
≤200bpm（0-3岁） >200bpm（0-3岁）
2012 BTS： Prednisonlone：<2y: 10mg; 2-5y: 20mg; >5y: 30mg
全身用糖皮质激素的疗程
2010 GINA:
A 3-to-5-day course in children is usually considered appropriate ( Evidence B )
≤180bpm（4-5岁） > 180bpm（4-5岁）
*血氧饱和度 ≥92%
<92%
*紫绀
无
通常有
*喘鸣音
可变
呼吸音明显减弱或“沉寂胸”
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* 缓解气道痉挛：吸入速效2激动剂
* 积极抗炎治疗：肾上腺糖皮质激素
•其它：吸氧、去除诱因、防治感染、 稀化痰液及排痰、纠正水电解质平
衡紊乱（注意低钾补充）、禁用 镇静剂等。 “Strictly avoided”
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
2017GGINA
2014-2017GINA
2010GINA: 正常小儿脉率: 2-12月：<160次/分; 1-2岁：<120次/分; 2-8岁：<110次/分
2017GGINA
哮喘急性发作严重程度评估（5岁或以下）
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炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。 嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量 细胞因子
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
巨唑细胞
渗漏 ２受体
数量
树突状细胞
腺体
腺体分泌
Systemic corticosteroids should be utilized in the all but the mildest exacerbations
儿童支气管哮喘急性发作的治疗
广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所 陈爱欢
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
哮喘急性发作的定义
哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽或 这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的 基础上突然加剧，常表现为进行性加重的过程，伴 有呼气流量降低（FEV1 ，PEF )。重者出现低氧血 症和CO2潴留。
4
5
+
+++
+
2.75 12-26 7.5
地塞米松
30 0.75 0 ++++ ++
5.0 36-54 1-1.5
不推荐选用地塞米松
2017GINA
糖皮质激素用量
2017 GINA: A dose of equivalent to Prednisonlone 1-2mg/kg daily. Maximum: <2y: 20mg; 2-5y: 30mg; 6-11y: 40mg; >12y: 50mg
哮喘急性发作的缓解药物
• 吸入型速效β2-激动剂 • 全身用和/或吸入糖皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 茶碱 • 静脉用或雾化吸入硫酸镁
哮喘急性发作的药物治疗
首选高剂量、短间隔雾化吸入速效2激动剂。
高剂量: 沙丁胺醇：2.5-5mg/次。 特布他林： 2.5-5mg/次。
短间隔：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 (沙丁胺醇：0.3mg/kg/h，2.5-15mg/h)。
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐
轻度发作：2-4Puff/次，q3–4 h。 严重发作：4-10Puff/次,第一小时可以每20min一次。
哮喘急性发作治疗药物
• 吸入型速效β2-激动剂 • 全身用和/或吸入糖皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 茶碱 • 静脉用或雾化吸入硫酸镁
糖皮质激素是目前最有效的抗 气道炎症药物
哮喘急性发作治疗不及时或不合理是可能致命的
哮喘急性发作严重程度评估（6岁或以上）
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轻-中度发作
重度发作 危及生命发作
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2017GINA
全身用糖皮质激素的选择
制剂
抗炎 等效 水钠 食欲 肌萎缩 血浆 生物 HPA抑
效价 剂量 作用
t1/2 t1/2 制剂量
氢化可的松
1
20 ++
++
+
1.5 8-12 20-30
甲泼尼龙
5
4
0
++
+
3.0 12-26 7.5
泼尼松
2.7 5
+
+++
+
2.7 12-36 7.5
泼尼松龙
2017GGINA
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
支气管哮喘急性发作的治疗
治疗目的：
• 尽快缓解气流受限和低氧血症，从而缓解症状 • 启动/调整长期治疗方案防止再次发生急性发作
哮喘急性发作主要治疗措施
*神智改变 无
烦躁不安 意识模糊、昏迷
或“沉寂胸”
*说话方式 连续成句或短句 呈单字状
*呼吸频率 增加
>30/min
*辅助呼吸肌 无
有
参与呼吸
*脉搏
100-120bpm
>120bpm
*血氧饱和度 90-95%
<90%
*PEF
>50%Pred
≤50%Pred
or best
or best
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