肿瘤病人自杀危险性的评估
社会资源的评估
– 可能获得的有效社会支持 – 患者对社会支持的利用 – 患者所处社会文化的影响
肿瘤病人自杀的危险信号
有特别的行为或情绪特征改变，如冷漠，退 缩，隔离，易激惹，恐慌，焦虑或社交、睡 眠、饮食、学习、工作习惯的改变
有严重的绝望或无助感 陷于以前经历过的躯体、心理或性虐待的情
肿瘤病人自杀行为的治疗
关心和支持病人
– 使病人相信有自杀的想法是可以理解的， 是对痛苦的一种反应；
– 在危机期内保持与病人有效的联系，如提 供24小时电话支持，要求病人完成合理的 家庭作业等；
– 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。
肿瘤病人自杀行为的治疗
关心和支持病人
– 使病人相信有自杀的想法是可以理解的， 是对痛苦的一种反应；
肿瘤病人自杀行为的治疗
改变病人的认知
– 使病人认识到他所面临的问题是可以解 决的；
– 使病人认识到负性情绪是可以消除的； – 使自杀病人认识到他可以与负性情绪共
同生存； – 自杀行为通常不是解决问题的有效途径，
有时会使问题变得更为严重，或者带来 新的问题。
肿瘤病人自杀行为的治疗
改变病人的认知
属作出保证； – 建立合作的而不是对抗性的治疗关系； – 不代替病人作出任何价值判断，而是引
导病人进行积极思考。
肿瘤病人自杀行为的治疗
对自杀病人进行连续的、全面的评估
– 认识到评估是贯穿整个治疗过程的任务； – 评估的内容不仅限于自杀行为本身，而
是要进行全面评估，包括短期和长期自 杀的危险性，精神、躯体健康问题，人 格、社会心理环境、应付资源等各个方 面
– 病人的自杀对医务人员的心理将产生强烈 的影响
肿瘤病人自杀危险性的评估
概述
– 肿瘤病人的自杀行为发生率很高 – 每一个恶性肿瘤患者都应接受自杀危险性
评估 – 评估应该是多维的
肿瘤病人自杀危险性的评估
与疾病和治疗相关评估
– 治疗前景不明确或者很悲观 – 肿瘤或相关治疗导致长期的慢性疼痛或持续的
– 使病人认识到他所面临的问题是可以解 决的；
– 使病人认识到负性情绪是可以消除的； – 使自杀病人认识到他可以与负性情绪共
同生存； – 自杀行为通常不是解决问题的有效途径，
有时会使问题变得更为严重，或者带来 新的问题。
关于自杀的常见误解
与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀。 威胁别人说要自杀的人不会自杀。 自杀是一种不合理的行为。
关于自杀的常见误解
自杀者有精神疾病。事实上仅有少部分 自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾患。 他们中大多数人是具有严重的抑郁，孤 独，绝望，无助，被虐待，受打击，深 深地失望，失恋或者别的情感状态的正 常人。
躯体疾病； – 帮助病人处理急性和慢性的痛苦； – 帮助病人提高应付挑战的能力。
肿瘤病人自杀行为的治疗
重视可能发生的自杀行为
– 及时将病人的自杀危险性告知患者家人，争取 其密切配合
– 医务人员之间应就患者的自杀危险性及时沟通 – 在病历等医疗文书中应有关于自杀危险性的评
估和干预记录 – 必须时应请专科医生会诊 – 采取积极措施解决患者的情绪和疼痛等问题
关于自杀的常见误解
下面几项是关于儿童自杀的：
– 6岁以下的儿童不会自杀 – 近年来儿童自杀非常罕见 – 儿童不可能理解自杀的结局 – 从认知和躯体的角度看，儿童不可能成功
地完成自杀计划
肿瘤病人自杀行为的治疗
正确认识治疗的目的
– 预防自杀只是治疗的目的之一； – 在有关专家的帮助下治疗病人的精神和
– 主动自杀：自己采取行动伤害或结束自己 的生命
– 被动自杀：拒绝接受维持生命的必要措施
自杀行为的概念与分类
自杀行为的分类
– 自杀意念与自杀计划 – 自杀准备 – 自杀未遂 – 自杀死亡
自杀行为的概念与分类
预防自杀行为的重要性
– 每一个医务人员都必须面对病人的自杀行 为
– 病人的自杀不仅是医疗活动的失败，而且 将导致严重的医患冲突和矛盾
关于自杀的常见误解
一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个 人财产，表明这个人有好转和恢复的迹 象。事实上大多数想自杀者在情绪好转 后，才有精力开始做出一定的计划，安 排他们的财产。这种个人财产的安排有 时类似于最后愿望与遗嘱。
自杀总是一种冲动性行为。事实上自杀 有些是冲动行为，另一些则是在仔细考 虑之后才实行的。
癌症患者的一般心理反应
疾病带来的心理打击
– 对疾病、治疗、死亡及其后果的恐惧：对很多患 者而言，罹患癌症意味着宣判死缓；治疗过程中 可能必须面对各种各样的痛苦
– 人生发展理想和目标的重大挫折：心比天高，命 如纸薄，几人能够接受生命的突然变故？
– 人格的完整性受到威胁：必须依赖别人才能生存； 价值观念必须调整等
– 在危机期内保持与病人有效的联系，如提 供24小时电话支持，要求病人完成合理的 家庭作业等；
– 帮助亲人和朋友理解、关心和支持病人。
肿瘤病人自杀行为的治疗
使病人认识到可以公开地、诚恳地谈 论自杀行为
– 不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、 愚蠢的或报复性的；
– 就事论事； – 尊重病人的人格和隐私，并向病人和家
结中，不能自拔 求助者显示一种或多种深刻的情感特征，如
愤怒，攻击性，孤独，内疚，敌意，悲伤或 失望，这些是个体非特异的正常心理行为特 征。
肿瘤病人自杀的危险信号
向别人表达拒绝接受治疗 拒绝交流自己的自杀想法 交代和安排后事 突然减少和家人、朋友、医务人员的交流 突然情绪好转 准备可能用于自杀的物品 询问自杀的方法
主要内容
肿瘤病人的一般心理反应 自杀行为的概念与分类 肿瘤病人自杀危险性的评估 自杀的常见危险信号 对自杀行为的常见误解 肿瘤病人自杀行为的治疗
癌症患者的一般心理反应
I. 躯体疾病的一般心理反应
– 即刻反应：Franklin Shontz将患病后的即刻反应 分为三期
心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出现一些 无目的、下意识的动作与行为；可出现与现实的分 离感，好像自己是一个傍观者。持续数天或数周
癌症患者的一般心理反应
表4. 治疗期的心理反应
癌症患者的一般心理反应
表5. 治疗后的心理反应
癌症患者的一般心理反应
表6. 治疗后的心理反应
癌症患者的一般心理反应
表7. 恶化期的心理反应
癌症患者的一般心理反应
表8. 终末期的心理反应
自杀行为的概念与分类
自杀行为的概念
– 自杀行为：在意识清醒的状况下，由死亡 愿望支配的主动或被动伤害或结束自己生 命的行为
癌症患者的一般心理反应
II. 癌症造成的打击
– 疾病带来的生物学打击，特别是： – 疼痛：疼痛是慢性的、持续性的，也许直
到生命的终结
功能损害和丧失：重要功能的损害和丧失使生 命质量受到严重影响；个人尊严受到严重挑战
身体器官的丧失：不再是一个完整的人；器官 移植和人工器官的问题
表1. 癌症患者的常见症状
自杀发生在家族中，具有一种遗传倾向
关于自杀的常见误解
想过一次自杀，就会总是想自杀。事实上大 部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀 企图。他们大多数人能从短时的威胁中恢复 过来，学会适应与控制，长久地生活，使自 己的生活丰富多彩，免受自我冲突的威胁。
一个人自杀未遂后，自杀危险可能结束。事 实上自杀最危险的时候可能是情绪高涨时期， 当想自杀的人严重抑郁后变得情绪活跃起来 的时候。一个危险的迹象是在抑郁或者自杀 后出现“欣快”期。
心理冲突期：思维混乱，无法集中注意力，出现丧 失感，无助感，焦虑，抑郁，不知道如何面对突如 其来的变故，惶惶不可终日
退让或重新适应期：面对现实，降低期望，调整心 态和行为
癌症患者的一般心理反应
I. 躯体疾病的一般心理反应
– 病中的反应
依赖性增加，行为幼稚化，角色调整 主观感觉异常 易激惹，情绪波动 焦虑、抑郁 害怕孤独 猜疑心重 自卑
– 控制自己情绪的压力：焦虑、愤怒和抑郁，别人 不一定能够理解
– 对治疗和人生道路作出选择的压力：路在何方？ – 必须改变自己的行为和生活方式
癌症患者的一般心理反应
疾病带来的社会经济打击
– 社会角色改变：承担社会角色职责的能力降低 甚至完全丧失
– 人际关系改变：人际关系的改变和损失；人际 关系性质的改变
– 经济压力：一方面不再能获得收入或获得收入 的能力下降；另一方面资源消耗大幅度增加
– 社会歧视：因失去给社会作贡献的能力、毁形、 毁容、行动不方便等受到歧视和区别对待
癌症患者的一般心理反应
III. 不同时期的正常与异常心理反应
表2. 确诊前的心理反应
癌症患者的一般心理反应
表3. 诊断期的心理反应
剧烈疼痛 – 肿瘤或相关治疗导致了生活功能的严重丧失 – 肿瘤或相关治疗导致了毁形、毁容 – 治疗导致了严重的经济负担
肿瘤病人自杀危险性的评估
个人特征的评估
– 个人的价值观念 – 个性特征 – 个人经历 – 近期生活事件 – 精神状况：特别是情绪是否抑郁 – 一般躯体状况 – 职业和家庭生活中存在的问题