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拔管指征和方法
指征： 1、无气体 2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。
置管的位置
积气
积液
脓胸
腋中线和
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锁骨中线 第２肋间
腋后线之间 ６－８肋间
脓液积聚 的最低处
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胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或 积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复 时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前 端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折， 使该部胸廓失去支持，产生浮动胸 壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔 负压增加而向内凹陷，呼气时因胸 腔负压减低而向外凸出，恰与正常 呼吸活动相反，故称为反常呼吸
连枷胸
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临床表现和体征
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
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血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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处理原则
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【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
1、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。
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胸腔闭式引流
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
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1、气胸 2、血胸
常见并发症
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气胸
• 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气 胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和 血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
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胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放 床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏 气。
3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 5. 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 6. 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶
【体征】
血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或
骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
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检查方法
X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 实验室检查
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【相关理论】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软
骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩
胛骨保护不易发生骨折，第4~7肋骨长而薄，在外力作用下较易发生 骨折。
为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，
勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置 应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流 通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞ 4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床 意义。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
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病理
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。
2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。
3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。
浮动胸壁和反常呼吸
血胸血的来源 （1）肺 （2）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，
处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感 染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
护理查房
肋骨骨折
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时间: 地点: 参加人员:
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教学内容
肋骨骨折
定义
definition 什么是
发病原因
reasons 为什么
临床表现
clinical manifestation
什么样
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教学目标
知识目标 掌握肋骨骨折的相关知识、病因，临床表现 能力目标 熟悉肋骨骨折病人的处理，胸腔闭式引流的护理