医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存3年）
一、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□二、环境卫生学监测
年月
项目
采样
份数合
格
不
合格
合格
率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面医务人员手使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
年月
项目
采样
份数合
格
不
合格
合格
率%
评价分析：
再监测结果：
质控员签名：
空气
物体表面医务人员手使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
含氯消毒液75%酒精高压
灭菌设
备
仪
器
保
洁
签名
配制浓度消毒物品
300 ㎎／L 500
㎎／L
1000
㎎／L
体
温
表
湿
化
瓶
服
药
杯
吸
引
器
瓶
止
血
带
各
种
管
道
物
表
擦
拭
血
压
计
听
诊
器
碘
伏
小
瓶
消毒
方
法日
期
三、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表
备注：保洁方法：①擦拭②浸泡。

根据消毒方法选项或打“√”。