过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 • 2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，
吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛 区持续性钝痛，进行性消瘦。 • 3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。
二、病证鉴别
噎膈
反胃
梅核气
病 因
忧思郁怒，酒食所伤，亡血 失精
呕吐反复发作
今天早上我觉得头疼，妈妈给我量了体 温后，发现发烧了，带我去看医生，医生 说需要卧床休息两天，特此请假，请批准！
此致 敬礼！
李阳 2010年3月20日
2、今天，李丁要去市少年宫参加少儿英语风 采大赛，不能到校上课了。请你写张请假 条向班主任王老师请假。
请假条 王老师：
今天，我要去市少年宫参加少儿英语风 采大赛，不能到校上课了特此请假，请批 准！
Hale Waihona Puke 三、范围根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、 贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、 食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨 证论治。
病因病机
1．饮食不节
病
2．七情内伤
因
3、久病年老
二、病机
脾失健运
饮食不节
湿聚为痰
食 管
气狭
气失调达
滞窄 、、
气滞血瘀
痰胃
气郁化火
阻失
七情内伤
此致 敬礼！
您的学生 王梅 2018年01月24日
4、王丽的爸爸要到济南出差，不能参加12 月26日的家长会，他给贾老师打电话没打 通，于是就想到写一张请假条让女儿带给 张老师。请你替王丽的爸爸写这张请假条 。
请假条 贾老师：
我要到济南出差，不能参加12月26日的 家长会，特此请假，请批准！
此致 敬礼！
此致 敬礼！
您的学生 李丁 2011年12月22日
3、假如你是叫王梅，同学高丽是你邻居。她 昨晚发烧并咳嗽得很厉害，一直到半夜才 入睡。今天早晨她父母请你代高丽写一张 请假条交给班主任李老师。今天的日期是 2018年01月24日。
请假条 李老师：
昨晚高丽发烧并咳嗽得很厉害，一直到 半夜才入睡。今天不能来上课了，请假一 天，请批准！
王丽的爸爸 2011年12月22日
中医内科学---脾胃系病证
第四节 噎 膈
概述
一、定义： 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出
的疾患。 噎 —— 噎 塞 ， 指 食 物 下 咽 时 噎 塞 不 顺 膈 —— 为 格 拒 ， 指 食 物 不 能 下 咽 到 胃 ， 食 入 即 吐 关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状—— 噎为膈之始，膈乃噎之渐
（为二”）脘治管疗窄原隘则“这些理论对指导临床实践具有重要意义。 朱丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。
怎样理解“三阳结谓之膈”
• 《内经》早已提出“三阳结谓之膈”。但三阳结是什么， 《内经》没有详述，后世医学也未论及，过了一千多年以后， 到了明代，赵献可在《百贯》中说：“三阳结，谓之膈。三阳 者大肠、小肠、膀胱也，结谓之热也。大肠主津，小肠主液， 大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏 焉。膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致热结？皆肾之病也。 盖肾主五液，又肾主大小便，肾与膀胱为一脏一腑，肾水即干， 阳火偏盛，热煎津液，三阳热结，则前后闭结，下即不通，必 反于上，直犯清道，上冲吸门喉咽，所以噎食不下也。”
、通 血降
瘀、
肾阴不足不能濡养 肾阳不足不能温煦
津 液 干
涸 久病年老
噎嗝
三、病因病机小结
1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。
2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。
诊查要点
• 一、诊断依据 • 1．轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通
章老师：
今天是清明节，我要和家人一起去 乡下扫墓，一天都不能来上课，因此请 假一天，请批准。
此致
敬礼！
你的学生 马红
4月5日
1、 李阳今天早上觉得头疼，母亲给他量了 体温后，发现发烧了，带去看医生，医生 说需要卧床休息两天，请你帮他向班主任 张老师请假。时间是：2010年3月20日。
请假条 张老师：
晚期食道癌症
贲门失弛缓症
食管溃疡
• 一、辨证要点 • 1.辨虚实
辨证论治
实证
虚证
病因 忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜。 热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚。
病机 气滞血瘀，痰浊内阻。
津枯血燥，气虚阳微。
症状 吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛。 食道干涩，饮食不下，或食入即吐。
病程 新病
久病
• 2.辨标本
情志不遂
病 初为气、血、痰阻于食道， 脾胃阳衰或停饮，瘀 肝气郁结，肝胃不
机 久病致虚
阻
和
病 位
食道
胃
咽喉
进 食
始则能进流食，不能进固体 食物，久则水饮难下
进食顺利
进食顺利
呕 吐
食入则吐
朝食暮吐，暮食朝吐 一般不吐
治 疗
早期宜解郁、化瘀、消痰， 佐以生津，晚期宜补益或攻 补兼施
温补脾胃，和胃降逆 或化饮
三年级语文请假条练习
清明节要到了，王红要和家人一起去乡 下扫墓，星期一一天不能来学校，请你 替王红给张老师写一张请假条。
张老师：
请假条
我要和家人一起去乡下扫墓，星期一一天不能来学校 上课，请老师批准。
此致 敬礼！
你的学生 王红
4月3日
考考你！
今天是清明节（4月5日），马红要 和家人一起去乡下扫墓，要去一整 天，请你替马红向他的班主任章老 师写一张请假条。
辨证论治——治疗原则
初期——治标祛邪
膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证
二、文献摘要 （一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。
《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”
2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之也。” 明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚 大3.。隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病 机
疏肝理气化痰
预 后
不良
稍差
良
三、相关检查
1、胃镜检查，直视下观察食道、贲门、胃体的情况，以了解有 无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等，若有肿瘤可进行组织活检。
2、x线上消化道钡餐检查，可直接观察到食管的蠕动情况、管壁 舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。
3、cT检查，可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系，以帮 助诊断。