环境铅污染对儿童健康的危害尤为严重。
铅对儿童健康的危害（1）
根据有关资料， 我国一般地区儿童的平均血铅水 平达11.1 μg / dL， 工业污染区儿童平均血铅水平达31.0 μg / dL， 其中超标率（≥10 μg / dL或0.483μmol /L）分 别达60.5%和88.7%，即全国城市儿童约有一半以上处于 亚临床中毒状态。
1、血铅≥2.9mol/L(0.6mg/L)或尿铅 ≥0.58mol/L(0.12mg/L)；且具有下列一项表现者：
a) 尿δ-ALA≥61.0mol/L(8mg/L)者； b) EP≥3.56mol/L(2mg/L)； c) ZPP≥2.91mol/L(13.0g/gHb)； d) 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2、诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86mol/L(0.8mg/L)或
铅对儿童健康的危害（7）
澳大利亚Baghurst PA等用队列研究方法研究血铅与 IQ的关系，结果表明出生后7年的儿童的智商水平仍与孕妇 或脐带血铅水平呈负相关。
铅对儿童健康的危害（8）
▪目前对众多的金属元素对脑发育及其功能影响进行“排座 次”，第一位是铅，以后依次为碘、汞、钴、铁、铜等。 ▪CDC报告：铅是美国儿童身体健康的头号环境有害因素。
（二）金属中毒的治疗原则
（一）慢性中毒治疗 主要用金属络合剂（多为螯合剂）解毒。
药理： 1、与体内功能基竞争有毒金属； 2、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒
性降低； 3、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。
给药方式
➢ 间歇性用药。 “用药3-4天，停药3-4天”为一疗程。
➢ 为什么？ 1、防止“过络合综合征”； 2、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。
➢ 铅中毒重要毒理机制之一； ➢ 卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，
其中间产物的堆积、酶活性的改变等可作为铅 中毒早期检测指标。
溶血作用
➢ 铅与红细胞膜上配体结合 ➢铅抑制细胞膜Na+-K+ATP酶
脆性增大； K外渗。
对神经系统的作用
▪ ＡＬＡ与γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）化学结构相似； ▪ 铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢，使脑内和尿中高香草酸
铅的分布
结合型： 约90％与红细胞结合 约10%与血浆蛋白结合 可扩散型：主要为
数周
可溶性磷酸氢铅
不溶性的磷酸铅
（沉积在骨骼）
铅在体内的代谢与钙相似
铅的排泄
▪ 主要经肾脏排出； ▪ 少量随粪、毛发、胆汁、乳汁、唾液、汗液排出。 ▪ 血铅可通过胎盘进入胎儿； ▪ 乳汁内铅也可影响婴儿。
卟啉代谢障碍临床意义
（二）急性金属中毒的治疗原则
1、阻止毒物的吸收； 2、促进毒物的排泄； （1）利尿 （2）利胆 （3）特殊金属络合剂 （4）透析 （5）换血 3、对症、支持治疗。
（一）铅
▪ 理化特性 ▪ 接触机会 ▪ 毒理 ▪ 临床表现 ▪ 诊断及处理原则 ▪ 治疗
理化特性
❖ 加热至400～500℃时，即有大量铅蒸气逸出。 ❖ 所有铅氧化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。
1．将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。尿铅 指标由原0.39mmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34mmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。
2．根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原 0.39/mmol/L(0.08mg/L)调整为0.58mmol/L (0.12mg/L)， 以减少假阳性。
既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。
体格检查：脉搏60／分，血压130／90mmHg。屈曲体位，痛苦病容。巩膜无黄 染，两肺呼吸音清晰，腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、反跳痛，腹肌无紧 张，肠鸣音减弱。
实验室检查 ：血红蛋白10g％，红细胞331万／mm。尿铅0．19mg／L，
治疗经过：入院后给予依地酸二纳钙0．75g／日，连续用药3天，停药4天为一 疗程，共驱铅2个疗程。
铅对儿童健康的危害（4）
症状性铅中毒往往在血铅水平≥45μg / dL时才发生。 在当前环境铅污染的状况下，主要引起无症状性铅中毒（或
亚临床性铅中毒），表现为儿童智能行为发育和生长的迟缓，往往 容易被忽视，其隐匿渐进的病理特点使其对儿童健康的危害性更大。
铅对儿童健康的危害（5）
150 死亡→
100 脑病→ 肾功能受损→ 症状性贫血→ 腹绞痛→
（一）呼吸道 （二）皮肤 （三）消化道
2、影响毒物对机体毒作用的因素
1．毒物的特性
（1）化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，可推测某
些新化学物的大致毒性和毒作用特点。 （2） 理化性质
毒物的分散度、挥发度、溶解度等。
3．剂量、浓度和接触时间
不论毒物的毒性大小，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。 空气中毒物浓度高，接触时间长，若防护措施不良，则进入体内的
用药第2天腹痛消失，一般情况好转。
常见实验室与其它辅助检查项目
❖ 血铅、血红细胞游离原卟啉(EP)、红细胞锌原卟 啉(ZPP)；
❖ 尿铅、尿δ-氨基-r-酮戊酸（ALA）； ❖ 诊断性驱铅试验 ❖ 肌电图
职业性慢性铅中毒诊断标准 GBZ37-2019
根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修 订主要有以下几方面：
烦躁、冷 汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，发作 可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔 软，轻度压痛但无固定点，肠鸣减弱。 ▪ 也可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
贫血
一般为轻、中度贫血，多呈低色素正常细 胞型贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红 细胞、碱粒红细胞增多等。
周围神经病
铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合 型。运动型表现为伸肌无力为主；感觉型表现为四 肢呈“手套袜子样”感觉异常。
4.82mol/24h(1mg/24h)者
中度中毒
在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。
重度中毒
具有下列一项表现者： a)铅麻痹； b)中毒性脑病。
▪ 观察对象 ▪ 轻度 ▪ 中度中毒 ▪ 重度中毒
处理原则
可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅 试验明确是否为轻度铅中毒。 轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离 铅作业。
（一）概念
1．毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的 功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物。
2．中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态 称中毒.
3．职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为 职业中毒.
1、生产性毒物进入人体的途径
毒物与职业中毒
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第二节 毒物与职业中毒
第二节 毒物与职业中毒
[目的要求] 掌握铅、汞、锰、刺激性气体（Cl2 、 NOX）和窒息性气体(CO、HCN 、
H2S)、有 机溶剂（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯 胺、TNT）、高分子化合物生产中的毒物（氯乙烯 、二异氰酸甲苯 酯）、农药（有机磷，拟除虫菊酯类）的理化特性、接触机会、中毒 机制及预防措施。
▪ 妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。 ▪ 职业禁忌证：
贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、 心血管器质性疾患
（二）汞
❖ 理化特性 ❖ 接触机会 ❖ 毒理 ❖ 临床表现 ❖ 诊断及处理原则 ❖ 治疗
铅对儿童健康的危害（2）
城市 北京 上海 沈阳 广州 浙江
近年来部分城市和地区儿童血铅水平调查
超标率（%）
64.9
51.0
40.8（新生儿脐血铅）
99.5
31.6 39.8（城市） 27.6（农村） 14.2（山区） 11.7（海岛）
铅对儿童健康的危害（3）
铅是一种多系统的毒物，其中神经系统是主要的靶系 统，尤其是发育期大脑最易受损。因此，儿童是环境 铅污染的主要受害者。
50 血红蛋白合成障碍→
40 维生素 D3 代谢障碍→
30 神经传导速度下降→
20 红细胞原卟啉升高→
10 发育毒性→
血铅水平 （ ug/dL）
不同血铅水平对儿童集体的危害
铅对儿童健康的危害（6）
世界卫生组织（WHO）1994年在关于铅与环境健康 评估报告中称婴幼儿、学龄前儿童的血铅水平与智商 （IQ）值显著相关。铅对儿童的IQ影响，尤其是语言和 操作方面的IQ，影响儿童听觉和视觉，进而影响学习能 力和行为的发育。铅对儿童发育的毒性作用可持续至成 人，在短期内不易逆转。
例1 王××，男，35岁，住院号01234，某颜料厂操作工。因急性腹痛30小时 伴恶心、呕吐，于1984年5月4日下午7时急诊入院。患者自5月3日下午1时起，感中 下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐3次。疼痛开始于脐 周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转 呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹 症处理未见效．转来我院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天 操作约2—3小时，岗位铬酸铅浓度一般为0．05mg／m，既无除尘防毒设施，又无 个人防护措施，同工种17名操作工，7名查出尿铅含量增高。
量大，容易发生中毒。 由于作业时间一般来说，相对固定，因此降低空气中毒物的浓度，
减少毒物进人体内的量是预防职业中毒的重要环节。
一、常见金属毒物的中毒
（一）金属中毒的排泄
❖ 主要经肾及胃肠道。 ❖ 金属毒物常较多聚集于毛发、指甲等，可随毛发、指甲
的脱落而排出体外，尽管不是主要途径，但对毒物的检 测有重要意义。 ❖ 一般来讲，金属毒物排泄较慢，此外，体内不同组织的 生物半衰期也不同。 ❖ 长期接触低水平的金属毒物致慢性中毒的威胁性仍较大。
诊断分级
观察对象:
有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表 现之一者： a)尿铅≥0.34mol/L(0.07mg/L)或0.48mol/24h (0.1mg/24h )； b)血铅≥1.93mol/L(0.4mg/L)； c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45mol/L(0.3mg/L)